3-3心律失常病人的护理.ppt

第三章 循环系统 疾病病人的护理 第三节 心律失常病人的护理 主讲人：安利 心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导 任一项异常 心律失常 心脏传导系统示意图 分类：一、按病理生理分 （一）冲动起源异常 1．窦性心律失常　 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 2．异位心律 (1)被动性异位心律 ①逸搏（房性 ? 交界性、室性） ②逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主动性异位心律 ①过早搏动（房性、交界性、室性） ②阵发性心动过速（室上性、室性） ③心房扑动、心房颤动 ④心室扑动、心室颤动 （二）冲动传导异常 1．生理性　干扰及房室分离。 2．病理性　 窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞） 3．房室间传导途径异常 　预激综合征 分类：二、按临床心率变化分 （一）快速性 1．过早搏动　 2．心动过速 （1）窦性心动过速 （2）室上性心动过速 （3）室性心动过速 3．扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动 4．可引起快速性心律失常的预激综合征 （二）缓慢性 1．窦性　 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征 2．房室交界性心律 3．心室自主心律 4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞 （1）房室传导阻滞　 （2）心室内传导阻滞 过早搏动（Premature beat） 　　简称早搏，也称期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致，是临床上最常见的心律失常。 病因 ： ???? 生理性：可发生于正常人，过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。 ???? 病理性：常见于多种心脏病，如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病等，洋地黄类，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。 临床表现 ?一、症状　可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。 ?二、体征　体检可发现在基本心律间夹有提前搏动。 ? 心电图特点 一、房性早搏　 ?１、提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同。 ?２、P－R间期＞0.12秒，QRS波群大多与窦性心律相同。 心电图特点 二、房室交界处性早搏　 ?１、 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同。 ?２、QRS波群前后有时可见逆行P波，P－R间期短于0.12 秒，或没有P波。其代偿间期可为不完全性或完全性。 心电图特点 三、室性早搏　 ?１、有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒。 ?２、T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方向移位，其前无相关的P波。 ?３、有完全性代偿间歇。 室早 房早 交界早 阵发性心动过速 ? 阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。 ?其特征是突然发作和突然停止。 病因 ?1.阵发性室上性心动过速(PSVT)： ?大多发生在无明显器质性心脏病的病人，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。 ?2.阵发性室性心动过速（PVT）： ?大多见于有器质性心脏病的病人，最常见为冠心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒，亦有个别病因不明。 心电图 房性：①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常，②P－R间期＞0.12s；③QRS波群形态与窦性相同。④心房率160~220次/分。⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。 若不能辨别房性和交界区性心动过速时，可统称为室上性阵发性心动过速。 室性： ①连续3次以上快速的室早，QRS畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS后有P波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。 心房扑动与心房颤动 ?心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。 ? 当心房异位起搏点的频率达250~350次／分，心房收缩快而协调为心房扑动。 ? 若频率＞350次／分且不规则时，则为心房颤动。两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。 临床表现 ?1．心房扑动 ?心室率不快者可无明显症状。