前列腺癌根治术.ppt

前列腺癌根治术 东营市人民医院 山东省立医院（集团）东营医院 前列腺癌中国发展趋势 随着中国居民生活水平提高，前列腺癌发病率不断增加。北京及上海等发达城市前列腺癌发病率占男性泌尿生殖系统肿瘤首位。 前列腺癌诊断 直肠指检DRE 前列腺特异性抗原PSA检查 经直肠超声检查TURS★ 前列腺穿刺活检 前列腺CT或MRI、ECT 病理分级 手术 根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法。 目前因前列腺癌早期诊断病例较少，大多数患者就诊检查后为晚期，前列腺癌根治术一直未得到开展。 开展手术方案 早期诊断 凡是有下尿路症状，年龄大于50岁的男性病人常规查PSA和DRE，对有前列腺癌家族史的病人应从45岁开始定期检查。 对PSA及DRE阳性病人，前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查 掌握手术适应症，手术治疗 1、①低危和中危的前列腺癌患者，推荐行根治术，不推荐行短疗程新辅助内分泌治疗；②小体积的高危局限性前列腺癌患者，可有选择地进行根治术；③极高危的前列腺癌患者，严格筛选后可行根治术并需辅以综合治疗。 2、预期寿命≥10年。 3、身体状况良好，没有严重心肺疾病。 需要的设备 开放性前列腺癌根治术无需特殊医疗设备，目前手术室现有设备即可完成该项手术。 手术难点 一、根治性前列腺切除术最常见的并发症为出血，通常是静脉出血。 1、切开盆内筋膜时切口过于靠近前列腺损伤了Santorini静脉丛。 2、分离耻骨前列腺韧带时未能将韧带与阴茎背静脉表浅支或前列腺前筋膜完全分离。 3、在暴露前列腺尖部并横行切断阴茎背静脉丛时出血。应熟悉阴茎背静脉丛解剖，通过准确分离结扎阴茎背静脉丛控制出血。术中发现该静脉丛任何部位出血，可通过积极主动的分离尿道前壁表面的静脉丛并缝扎止血。 手术难点 二、直肠损伤 直肠损伤是少见而又十分重要的并发症，往往发生在解剖前列腺尖部时试图分离直肠壁与Denonvillier筋膜之间平面时不慎损伤直肠。 直肠损伤后，膀胱颈应立即重建，清除伤口边缘的污染组织，将直肠破口二层缝合，伤口内大量抗生素溶液冲洗，术后广谱抗生素预防感染。 术后并发症 1、血栓栓塞：鼓励术后病人第1天开始早期锻炼。 2、吻合口破裂：术后导尿管应牢靠地固定于大腿内侧，每天检查固定情况。 3、膀胱颈狭窄：一般需要1-2次尿道扩展即可，扩张失败可改用冷刀膀胱内颈12点切开。 4、尿失禁：术中防止损伤盆底肌肉并重建膀胱颈部，以恢复控制排尿的身体结构及功能 5、阳痿：术后性功能恢复与患者的年龄、肿瘤的临床和病理分期分级以及手术操作（术中神经血管束是否保留或切除）有关。 总结 早期诊断 前列腺癌根治手术开展前提是早期诊断、发现早期的前列腺癌，大部分病人因发现较晚而失去手术机会，这需要我们在临床病人的筛查中做更多的工作。 充分的准备 我们已经做好充分的准备，相信在省立医院协助下，我们一定能圆满完成该项新技术。 谢谢！ * * * *