神经外科手术的麻醉分解.ppt

ICP升高的治疗 减少脑组织容积 渗透性降压：维持较高的血浆渗透压（305-320mmol/l）减轻脑水肿，可有效降低脑容。如甘露醇，静注0.5-2.0g/kg可使血浆渗透压迅速提高，促使水从脑组织向血管内转移，减少脑容积，降低颅内压。注药后10-15min起效，30min达高峰，1hICP开始回升，4－8h达治疗前水平。 利尿：常用药为速尿，可减少脑脊液的产生，并使血液浓缩和渗透压升高，达到脑组织脱水和降低颅压的目的。速尿用量为0.5-2mg/kg，静注后5－10min起效，1－2h达高峰。常与甘露醇合用，效果更佳。 激素：可防治因肿瘤引起的脑水肿，改善颅内顺应性及降低颅压，但治疗因创伤或缺氧引起的脑水肿效果不佳。因其起效慢，越过2小时，一般不用于治疗急性颅压升高。 ICP升高的治疗 减少脑脊液（CSF）容量： CSF引流：可暂降低ICP 低温：体温降低不仅可减少脑血容量，并能减少CSF的形成。随着体温的降低，CSF的形成呈线性下降。 体温降低5－8℃时，CSF生成率降低达60% 其它药物：如醋氮酰胺、类固醇等， 可减慢CSF的分泌速度 后颅窝手术 特点： 小脑、脑干和低位颅神经位于后颅窝，该部位的病变对神经功能的影响显著，手术也很困难，常取坐位手术。 颅压升高，严重者可因血压、PaCO2升高，或其它因素的影响而形成脑疝。术前需脱水治疗。 术