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急性肺水肿的护理常规

急性肺水肿是因各种原因导致肺血管内液体渗出至肺泡及间质，引发严重呼吸困难的急症，需争分夺秒实施规范护理。以下从评估监测、急救干预、症状管理、用药护理、基础支持、心理干预、并发症预防及出院指导等环节展开具体护理措施。

一、快速评估与动态监测

1.生命体征监测：立即连接多参数监护仪，持续监测心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）及心电图（ECG）。初始30分钟内每5-10分钟记录1次，稳定后每30分钟至1小时记录1次。重点观察：①呼吸频率＞30次/分、节律不齐（如陈-施呼吸）或出现三凹征，提示呼吸衰竭加重；②心率＞120次/分或＜50次/分，伴心律失常（如房颤、室早），需警惕心源性休克；③收缩压＜90mmHg或脉压差＜20mmHg，提示循环衰竭；④SpO?＜90%（经高流量吸氧后），需升级氧疗方式。

2.症状与体征观察：密切记录患者主诉（如“胸口发闷像压了石头”“无法平躺”），观察咳嗽频率及痰液性质（粉红色泡沫样痰为典型表现，若转为血性痰需警惕肺泡出血）。触诊皮肤温度（湿冷提示外周灌注不足），听诊双肺呼吸音（初期双肺底湿啰音，进展后满布哮鸣音及湿啰音），评估颈静脉充盈程度（半卧位30°时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm提示右心衰竭）。

3.实验室与辅助检查追踪：采集动脉血气分析（重点关注PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰）、脑钠肽（BNP＞400pg/ml支持心衰诊断）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白升高提示心肌梗死）、电解质（低钾血症＞3.5mmol/L易诱发心律失常）。6小时内复查血气及BNP，动态评估病情变化。

二、急救护理措施

1.体位管理：立即协助患者取端坐位（床头抬高70°-90°），双下肢自然下垂（低于心脏水平），利用重力减少回心血量（可降低约25%）。若患者无法自主维持体位，使用床头桌支撑双臂，膝下垫软枕避免腘窝受压。休克或意识障碍患者取半卧位（床头抬高30°-45°），头偏向一侧防止误吸。

2.氧疗与呼吸支持：

-高流量湿化吸氧：初始给予6-8L/min鼻导管或面罩吸氧，湿化瓶内加入20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善通气）。若SpO?仍＜95%，更换为高流量氧疗仪（流量30-60L/min，FiO?60%-100%），维持气道温湿度（37℃、相对湿度100%）。

-无创正压通气（NIPPV）：适用于意识清楚、能配合的患者，首选双水平气道正压（BiPAP）模式，初始参数：吸气相正压（IPAP）8-10cmH?O，呼气相正压（EPAP）4-5cmH?O，逐步增加至IPAP12-20cmH?O（以患者耐受且SpO?≥95%为准）。密切观察呼吸频率下降（每10分钟减少2-3次为有效）、辅助呼吸肌活动减弱等改善迹象。

-有创机械通气：若NIPPV30分钟无效（RR仍＞35次/分、SpO?＜90%）、意识模糊或心跳呼吸骤停，立即准备气管插管。插管后设置参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分，PEEP5-10cmH?O（根据氧合调整），维持动脉血pH7.35-7.45。

3.建立静脉通路：选择上肢粗直静脉（如贵要静脉），使用20G留置针建立2条通路（一条用于急救药物，一条用于补液）。若外周静脉塌陷，协助医生行中心静脉置管（如锁骨下静脉），监测中心静脉压（CVP）（正常5-12cmH?O，＞15cmH?O提示容量过负荷）。

三、症状针对性护理

1.咳嗽与排痰护理：指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，爆发性咳嗽2-3次），每2小时鼓励咳嗽1次。痰液黏稠者，予生理盐水20ml+盐酸氨溴索30mg雾化吸入（每日3次，每次15分钟），雾化后叩击背部（从下至上、由外向内，避开肩胛骨及脊柱）。无力咳嗽者，使用负压吸引（压力成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg），每次吸痰时间＜15秒，间隔3分钟以上，避免黏膜损伤。

2.呼吸困难干预：除氧疗外，可指导患者进行腹式呼吸训练（一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，呼吸比1:2，每日3次，每次10分钟）。若患者因焦虑加重呼吸困难，配合使用渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松，持续10分钟）。

3.烦躁与焦虑处理：急性缺氧及濒死感易引发烦躁（表现为抓扯吸氧管、试图坐起），需加强安全防护（使用床栏，必要时用约束带固定手腕）。同时，保持语气平和沟通：“您现在呼吸急促是因为肺里有少量积水，我们正在用药物和吸氧帮助排出，您尽量放松，慢慢呼吸。”对极度躁动者（影响治疗），遵医嘱给予地西泮5-10mg缓慢静推（推注时间＞5分钟），推注后密切观察呼吸频率（若＜12次/