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肌内接种法操作规程

一、操作前准备

（一）环境准备

接种环境应符合《预防接种工作规范》要求，设置独立接种区域，与候诊区、留观区明确分隔。室内温度控制在20-25℃，相对湿度40%-60%，每日通风2-3次，每次30分钟以上。地面、台面使用含氯消毒液（500mg/L）每日清洁2次，接种前30分钟完成终末消毒并关闭门窗，避免人员流动干扰。紫外线灯消毒需在无人状态下进行，每次30-60分钟，累计使用时间超过1000小时需更换灯管。

（二）人员准备

1.接种人员需持有《预防接种人员资格证书》，每年接受至少20学时的专业培训，内容涵盖疫苗特性、接种技术、异常反应处置等。

2.操作前需进行健康自查，如有发热、呼吸道感染、皮肤破损（尤其手部）等情况，应暂停接种工作。

3.着装要求：穿清洁工作衣、戴工作帽（覆盖全部头发）、医用外科口罩（每4小时更换或潮湿时立即更换），操作前严格执行手卫生：用流动水+皂液清洗双手，按“七步洗手法”揉搓至少15秒，或使用含酒精（75%）的速干手消毒剂擦拭双手至干燥。

（三）用物准备

1.疫苗与稀释液：核对疫苗名称、规格、批号、有效期（需在接种当日内有效）、生产企业，检查疫苗外观（如冻干疫苗应呈疏松块状，溶解后无异物；液体疫苗无沉淀、变色、分层）。需稀释的疫苗使用配套稀释液，稀释液需检查无浑浊、无漏液。

2.注射器材：选择一次性无菌注射器（建议使用自毁型或安全型），根据疫苗剂量选择1ml（≤0.5ml）或2ml（≥1ml）规格，针头型号25G-27G（婴幼儿用26G-27G，成人用25G），检查包装无破损、无过期。

3.消毒与急救用品：75%乙醇棉球（或独立包装消毒棉片）、无菌干棉签（用于按压）；急救箱需配备肾上腺素（1:1000）、地塞米松、盐酸异丙嗪、葡萄糖注射液、血压计、听诊器、氧气袋（或面罩）、吸痰器等，每周检查药品有效期及设备功能状态。

4.其他辅助物品：接种卡/证、笔（防水防擦）、医疗废物收集容器（分为感染性废物、损伤性废物，标识清晰）、锐器盒（防刺漏，满3/4时封闭）。

（四）受种者评估

1.健康史询问：通过口头询问结合接种卡/证记录，重点了解：①近期健康状况（如发热、咳嗽、腹泻等症状，体温≥37.5℃暂缓接种）；②过敏史（尤其是疫苗成分、鸡蛋、新霉素等过敏史）；③免疫功能状态（如先天性免疫缺陷、正在使用免疫抑制剂、恶性肿瘤放化疗期间）；④近期接种史（与其他疫苗接种间隔≥28天，免疫球蛋白注射后≥3个月再接种减毒活疫苗）；⑤特殊生理状态（孕妇避免接种活疫苗，哺乳期女性需评估疫苗安全性）。

2.禁忌症筛查：严格按照疫苗说明书及《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》判断，明确禁忌包括：①对疫苗任何成分过敏；②患急性疾病、严重慢性疾病急性发作期；③未控制的癫痫或其他严重神经系统疾病；④免疫功能缺陷或正在接受免疫抑制治疗（活疫苗禁忌）。暂缓接种情况需记录并告知补种时间。

3.知情同意：向受种者（或监护人）详细说明疫苗名称、作用、接种途径、可能的不良反应（如局部疼痛、发热、过敏反应）及应对措施，强调“自愿接种”原则。受种者或监护人签署《预防接种知情同意书》（需填写姓名、日期，字迹清晰），无法签署者需由监护人代签并注明关系。

4.体位调整：根据接种部位选择合适体位：①三角肌接种（成人及≥1岁儿童）：坐位或立位，手臂自然下垂，充分暴露上臂外侧中1/3处；②臀大肌接种（成人）：侧卧位（上腿伸直、下腿弯曲）或俯卧位（足尖相对、足跟分开），暴露臀部外上1/4象限；③股外侧肌接种（≤2岁婴幼儿）：平卧位，下肢伸直稍外展，暴露大腿中段外侧（膝上1/3至髋关节下1/3之间）。

二、操作流程

（一）接种部位选择与定位

1.三角肌：适用于大多数成人及≥1岁儿童，定位方法：上臂外侧，肩峰下2-3横指（约3cm）处，此处肌肉较厚，神经血管较少，便于操作。

2.臀大肌：适用于成人及较大儿童，定位需避开坐骨神经，采用“十字法”：从臀裂顶点向左/右作水平线，从髂嵴最高点作垂线，外上1/4象限为接种区；或“联线法”：髂前上棘与尾骨联线的外1/3处。

3.股外侧肌：适用于≤2岁婴幼儿，该部位肌肉发达，血管神经分布少，定位：大腿中段外侧，范围前达股骨前侧，后至股后肌，宽约6-8cm，长约8-10cm，避免靠近膝关节（防止损伤骨骺）。

（二）消毒与药液抽吸

1.皮肤消毒：用75%乙醇棉签以接种点为中心，由内向外螺旋式涂擦，直径≥5cm，待干30秒（避免酒精未干随针头带入组织引起疼痛）。禁用碘伏消毒（可能影响部分疫苗效价）。

2.抽吸药液：①核对疫苗信息（名称、剂量）后，去除疫苗瓶胶塞外层，用75%乙醇消毒瓶