机器人辅助单孔妇科手术中国专家共识(2025年版).docxVIP

机器人辅助单孔妇科手术中国专家共识(2025年版)

一、适用范围

机器人辅助单孔妇科手术（Robot-AssistedLaparoendoscopicSingle-SiteGynecologicSurgery，R-LESS）通过脐部或经阴道单一切口完成手术操作，结合机器人系统的三维高清视野、腕式器械灵活度及震颤过滤功能，可减少手术创伤、改善术后疼痛及美容效果。本共识适用于我国二级及以上医院妇科专科手术室，具备机器人手术系统（如达芬奇Xi/Xi单孔系统）及经过规范培训的术者团队。

1.1适应症

R-LESS的核心目标是在保证手术安全性和肿瘤学效果的前提下，优化患者预后。其适应症需结合疾病类型、病灶特征及患者个体需求综合评估：

-良性疾病：①子宫肌瘤（子宫体积≤12孕周，肌瘤数目≤5个，最大直径≤10cm）；②卵巢良性肿瘤（囊肿直径≤15cm，无恶性特征）；③子宫内膜异位症（轻中度盆腔粘连，深部浸润病灶≤3处且直径≤2cm）；④子宫腺肌病（无严重贫血或压迫症状，患者拒绝子宫切除）；⑤输卵管手术（输卵管妊娠、输卵管积水，无严重盆腔粘连）。

-恶性肿瘤：①早期宫颈癌（FIGOIA2-IB1期，肿瘤直径≤4cm）；②早期子宫内膜癌（FIGOIA期，高-中分化，无子宫外转移）；③早期卵巢癌（FIGOIA期，交界性肿瘤或I期上皮性癌，术中冰冻确认）；④外阴/阴道早期恶性肿瘤（需经阴道入路完成局部切除）。

1.2禁忌症

-绝对禁忌症：①严重心肺功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，或动脉血氧分压＜60mmHg）；②凝血功能障碍（国际标准化比值＞1.5或血小板计数＜50×10?/L且未纠正）；③脐部或阴道严重感染（如蜂窝织炎、脓肿未控制）；④晚期恶性肿瘤（如宫颈癌IB2期以上、子宫内膜癌II期以上，或存在远处转移）；⑤无法耐受气腹（如严重肠梗阻、膈疝）。

-相对禁忌症：①盆腔严重粘连（如既往多次盆腔手术史、重度子宫内膜异位症）；②巨大子宫（体积＞12孕周或肌瘤最大直径＞10cm）；③卵巢肿瘤怀疑恶性且肿瘤标志物显著升高（如CA125＞500U/mL）；④过度肥胖（BMI＞35kg/m2，可能影响器械操作空间）；⑤严重盆底功能障碍（如Ⅲ度子宫脱垂合并尿失禁，需同期行盆底重建）。

二、术前评估与准备

2.1综合评估

术前需完成多维度评估以明确手术可行性及风险：

-病史与体征：重点询问既往手术史（尤其是盆腔手术次数及类型）、生育需求（需保留生育功能者需调整手术策略）、合并症（如糖尿病、高血压控制情况）及症状（如异常出血、疼痛程度）。

-影像学检查：推荐经阴道超声（TVS）联合盆腔MRI（平扫+增强）评估病灶大小、位置及与周围组织关系（如子宫肌瘤与子宫内膜、宫颈的关系，卵巢肿瘤的囊实性成分）。对于恶性肿瘤，需增加全腹CT或PET-CT排除远处转移。

-实验室检查：除常规血常规、肝肾功能外，需检测肿瘤标志物（如CA125、HE4、SCC）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）及感染指标（C反应蛋白、降钙素原）。

-生育力评估：有生育需求者需完善抗苗勒管激素（AMH）、窦卵泡计数（AFC）及输卵管通畅性检查（如子宫输卵管造影），评估术后妊娠可能性。

2.2术前准备

-患者教育：向患者及家属详细说明R-LESS的优势（如切口少、恢复快）、潜在风险（如中转多孔或开腹、器械相关并发症）及替代方案（传统多孔腹腔镜、开腹手术），签署知情同意书。

-肠道与阴道准备：术前1天予低渣饮食，术前晚清洁灌肠（如无肠梗阻）；阴道准备采用0.5%聚维酮碘溶液擦洗，每日1次，连续3天（恶性肿瘤患者延长至5天）。

-血栓预防：对高危患者（BMI＞30kg/m2、既往血栓史、肿瘤患者）术前12小时予低分子肝素（4000IU皮下注射），术后6小时恢复，持续至术后7-10天；同时使用间歇充气加压装置（IPC）。

三、手术器械与系统配置

3.1机器人系统选择

国内推荐使用具备单孔专用平台的机器人系统（如达芬奇Xi单孔系统），其优势在于可调节镜头臂角度（0°、30°、45°）及器械腕部活动度（±90°弯曲，7个自由度），减少器械交叉。

3.2器械配置

-穿刺器：选用25mm单孔穿刺器（如CovidienSILSPort），需确保气腹压力稳定（12-14mmHg），避免漏气。

-手术器械：主操作臂推荐配置可弯转双极钳（用于止血）、可弯转分离钳（用于精细解剖）及可弯转剪刀（用于组织离断）；辅助臂可配置吸引器或持针器（根据手术类型调整）。

-能量设备：优先选择超声刀（如HarmonicACE）或双极电凝（如LigaSure），