民事支付命令聲請狀.docVIP

民事支付命令聲請 狀 案 號 年度 字第 號 承辦股別 訴訟標的 金額或價額 新台幣 元 稱 謂 姓名或名稱 依序填寫：國民身分證號碼或營利事業統一編號、性別、出生年月日、職業、住居所、就業處所、公務所、事務所或營業所、郵遞區號、電話、傳真、電子郵件位址、指定送達代收人及其送達處所。 聲 請 人 即債權人 法 定 代 理 人 相 對 人 即債務人 法 定 代 理 人 例六、支票一張，向發票人及背書人請求 為聲請發支付命令事： 　請求標的 一、債務人應連帶支付債權人新台幣 元及自 民國 年 月 日至清償日止，按週年百分之 六計算之利息。 二、督促程序費用由債務人負擔。　 　　　　請求之原因事實 一、債權人執有債務人　　　 　 於民國　　年　　月 日所簽發、面額新台幣（下同） 元、付款人 　　　　 、票據號碼 號 之支票一張，由債務人 為背書人。未料屆期 該支票經債權人提示，竟