伤寒英文标题_培训课件.ppt

管理传染源（contaminator control） 早发现、早隔离、早治疗病人 发热2~3天及以上的病人，无明显卡他症状，血白细胞不高的，做血培养检查 发宣传单，可给予治疗 确诊病人治疗 用药至体温正常5~7天以上 停药后粪便培养2次阴性（间隔2~3天），疗程结束15~30天复查一次大便培养 密切接触者 医学观察2~3周，如有发热立即隔离 带菌者检出 饮食行业血清Vi抗体超过1：20即可拟诊，大小便培养阳性可确诊 带菌者治疗：疗程为四周，慢性胆囊炎、胆石症应作胆囊切除术。 管理传染源（contaminator control） 勤洗手 喝开水 煮熟吃 不生吃海鲜 切断传播途径 （break off transmission route） （多宣传：电视、电台多配合） 保护易感人群（protection） 避免接触 疫苗 * ：。 缓解期（reemission stage） 第四病周 体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转 患者消瘦虚弱，同时容易发生各种并发症 恢复期（restoration stage） 4、5病周 细菌被消灭，症状逐渐消失，组织逐步修复 1个月左右完全恢复 不典型伤寒（untipical typhoid fever） 轻型 顿挫型 迁延型 逍遥型 暴发型 儿童伤寒特点（characteristic in children） 常发生轻型和顿挫型 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 并发支气管炎和支气管肺炎较多 老年人伤寒特点（characteristic in elder） 体温多不高 临床表现不典型 神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 恢复慢，病死率高 实验室检查（laboratory test） 白细胞不高，多数少于5000/dl 嗜酸细胞减少或消失 副伤寒与伤寒的区别（difference between Paratyphoid fever and typhoid fever） 由副伤寒沙门菌引起 潜伏期短，8~10天 病情较轻 病程较短（2~3周） 可先表现为急性胃肠炎 副伤寒丙可有脓毒血症型 复发与再燃常见 并发症 （complication） 肠出血 肠穿孔 溶血尿毒综合症 诊 断（diagnosis） 临床诊断（clinical diagnosis） 持续发热7天以上、体温阶梯上升呈稽留热、相对缓脉、伤寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞不高 持续发热7天以上，白细胞不高并有嗜酸细胞减少甚至消失的病人 早期病人？轻症病人？不典型病人？ 实验室诊断（laboratory diagnosis） 细菌培养 血、粪、尿、骨髓培养 伤寒血清凝集试验（肥达反应） 肥达反应阴性不能排除伤寒 双份血清抗体效价递增4倍，可确诊 单份血清抗体效价O≥1：80，H:A or B or C≥1：160，有诊断价值 脂多糖被动血凝试验(LPS-PHA) 菌体抗原凝集试验 鞭毛抗原凝集试验 鉴别诊断（differential diagnosis） 病毒感染 败血症 粟粒性肺结核 恶性疟 恶性组织细胞病 斑疹伤寒（Typhus） 传播媒介：虱子 病原体：普鲁娃立克次体 临床表现：起病急骤，5-6日鲜红色淤点样  皮疹，可遍布全身 实验室检查：白细胞计数正常或增高， 外斐氏反应 治 疗（treatment） 抗菌治疗（antibacterial treatment） 氟喹诺酮类药物，首选 第三代头孢菌素 氯霉素 磺胺类 复方新诺明（SMZ-TMP） 氨苄西林，阿莫西林 轻型或普通型病人（mild type and ordinary type patient） 18岁以上的病人，无禁忌症的：单用氟喹诺酮类（氧氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星） 18岁以下的病人，有禁忌症的：阿莫西林+SMZco 少数病人：第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松为主）或复合青霉素或氯霉素 注意药物不良反应 重症病人（severe type patient） 第三代头孢菌素加或不加氟喹诺酮类 再燃和复发（recrudescence and recurrence） 一般治疗及护理（common treatment and nurse） 卧床休息 注意卫生 保持大便通畅 胃肠道隔离 注意要点（emphasis） 便秘者禁用泻药， 腹泻者忌用鸦片制剂， 腹胀者忌用新斯地明。 主要并发症的治疗（ complicational treatment） 肠出血 肠穿孔 溶血尿毒综合症，按急性溶血和急性肾衰处理 预 防（prevention） 如何控制（How to control?） 管理