基本公共卫生服务疾控项目部分2015年老年人、高血压、糖尿病、居民健康档案PPT.ppt

真实性核查 失访的判定 电话未联系上：电话通但对方未接 电话错号 电话空号 核实体检和随访，记不清或者不清楚 慢病管理的核心 高血压健康管理：每年提供一次体检（必查空腹血糖）和四次面对面随访，连续二次控制不满意及单次血压危象要转诊，二周内随访转诊结果。 糖尿病健康管理：每年提供一次体检和四次面对面随访（每次随访必查空腹血糖），连续二次控制不满意及单次血糖危象要转诊，二周内随访转诊结果。 在考核中真实性远比规范性重要 65岁以上老年人健康管理规范及要点 人口老龄化概念 人口老龄化是一种社会现象，是指总人口中年轻人口数量减少、年长人口数量的增加而导致的老年人口比例相应增长的动态过程 。 WHO对老龄化社会的划分标准： 发达国家：65岁及以上老年人口/总人口的7%以上 发展中国家：60岁及以上老年人口/总人口的10%以上 65岁以上老年人健康管理规范及要点 65岁以上老年人健康管理规范及要点 服务对象：辖区内65岁及以上常住居民 服务内容： 65岁以上老年人健康管理规范及要点 65岁以上老年人健康管理规范及要点 65岁以上老年人健康管理规范及要点 65岁以上老年人健康管理规范及要点 健康体检的前期准备： 方式选择 乡镇/社区团队携带体检设备下村集中做体检，所有的体检项目现场完成。 乡镇/社区团队下村，只携带易搬运的小型体检设备，需大型生化仪器检测的把血样带回检测。 通知老年人到乡镇/社区参加体检：城区； 时间选择： 如果是集中体检，建议选择在5-6月或9-10月，气温适中。 65岁以上老年人健康管理规范及要点 组织动员 召开动员会：召开参与体检的工作人员会议，邀请街道/村负责人参加，明确各自职责，保障体检工作的正常进行。 宣传发动 网络宣传：卫生局及社区卫生服务中心网站；媒体宣传：报纸、电台等；社区宣传：社区宣传栏、村板报、门诊等；宣传短片：基层医疗机构健教室滚动播放。 其他准备 老年人基本信息登记造册；试剂、采血管等的采购：预计体检量；校正医疗体检设备；制定工作流程；组织人员培训； 人员预约；场地选择等。 65岁以上老年人健康管理规范及要点 65岁以上老年人健康管理规范及要点 登记审核处：1、核实体检者信息；做好编码（体检登记花名册记录血+尿标本编码；2、体检表上标明血尿标本编码）；3、介绍体检大概流程。 采血留尿处：1、体检化验要求早上7:30--8:30采空腹血，最迟不宜超过9:30。太晚会因为体内生理性内分泌激素的影响，使血糖值失真(虽仍为空腹)。所以受检者应该尽早采血，不要轻易误时；2、做好编码；3、注意血样样本保存要求及时限 收表处：1、核对体检表，看是否有漏项，完善后回收；2、告知取报告时间及下次体检时间 65岁以上老年人健康管理规范及要点 总结评估：检测结果与体检表一一对应，并粘贴报告单 反馈体检结果给居民，并进行指导。 做好发放及指导记录工作 整理体检表，录入电子档案并分析相关结果。 体检的结果 体检操作经验及改进的地方。 疾病诊断，提早发现疾病、预防疾病 发现疾病后用科学的方法控制疾病、管理健康 比如，在体检中发现“三高“疾病，是现在老年人的易患病和常见病，针对这些疾病老年患者的群体特点和个体特征，可以制定一套健康管理方案。包括饮食、运动、作息、药物服用等。 65岁以上老年人健康管理规范及要点 考核指标： 65岁以上老年人健康管理规范及要点 指标说明：老年人健康管理率 65岁以上老年人健康管理规范及要点 指标说明：老年人健康管理率 老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％ “接受健康管理人数”是指：年内接受过健康管理（进行健康体检）的65岁及以上老年人数 “年内辖区内65岁及以上常住居民数”来源于当地统计年鉴、公安部门相关资料） 65岁以上老年人健康管理规范及要点 健康管理的要求： 1.按照《服务规范》要求，老年人健康管理的服务内容是“每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 2.老年人健康管理应按照规范要求的内容，每年进行1次健康体检，并填写《服务规范》要求的健康体检表。 健康档案合格性的核查--规范性核查 吸烟情况：从不吸烟者不必填写日吸烟量、开始吸烟年龄、戒烟年龄等。 饮酒情况：从不饮酒者不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折算为白酒量。 ⑤脏器功能：主要为视力、听力和运动功能。 ⑥查体：主要为心、肺，糖尿病患者必须查足背动脉搏动。 ⑦现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。 ⑧主要用药情况：长期服药的慢性病患者体检前1年内主要用药情况。无可空白。 ⑨健康评价：主