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直肠癌综合治疗进展重庆医科大学附属第一医院肿瘤科张 涛直肠癌的流行病学直肠癌的解剖学特点肛门直肠环以上的肿瘤有沿着直肠中动脉的分布转移至髂内淋巴结的趋势；原发病灶位于肛管者，沿着直肠下、髂外血管途径转移。肛管癌多转移至肺；真实直肠癌多转移至肝直肠癌的解剖学特点越是远端肿瘤，其预后越差，即使加上辅助治疗仍没有改变。远端直肠癌的定义：一般认为，手指触及的所有肿瘤为远端直肠癌；内镜发现Hoston中间瓣膜（通常距离肛门直肠环6cm）来区别远近端直肠癌；手术中发现靠近直肠前面的腹膜反折（通常在S3水平）为界。直肠癌的治疗手段手术治疗放射治疗 化学治疗分子靶向治疗生物免疫治疗其他即使行“根治性”切除术，仍有20%～50%的局部复发率。肿瘤局部复发与肿瘤浸润深度及区域淋巴结转移数目密切相关。直肠癌综合治疗单纯手术手术+术后放疗/化疗术前放疗/化疗+手术术前放疗/化疗+手术+术后化疗可手术直肠癌的综合治疗单纯手术术前放疗术前放化疗术后放疗术后放化疗术前放疗与术后放疗术前放化疗与术后放化疗可手术直肠癌的综合治疗单纯手术 局部复发25%； T3、T4或淋巴结受累者总生存率40%～50%；手术+术后放化疗 局部复发10%～25%； 总生存率50% ～60%；单纯手术与术后放疗的比较术后放疗与术后放化疗的比较（一）NSABP（全国乳腺和肠道术后辅助项目）R-01 trial（1988） 555例患者：观