外科学-第七章-重症监测治疗.ppt

* 三、心脏按压与人工呼吸的配合 成人CPR按压/通气比率为30﹕2（按压30次，连续吹2口气）要求2分钟内至少做5次循环。 要求做5次循环后判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。 * 四、心肺复苏有效指征 ①心音及大动脉搏动恢复②收缩压≥60mmHg③肤色转红润④瞳孔变小，光反应恢复⑤自主呼吸恢复 心肺脑复苏 后期复苏 后期复苏（advanced life support，ALS）是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。 心肺脑复苏 后期复苏的内容包括：继续BLS；借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能；监测心电图，识别和治疗心律失常；建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡；采取一切必要措施（药物、电除颤等）维持病人的循环功能稳定。 心肺脑复苏 一、呼吸支持：气管插管，呼吸机机械通气。 二、恢复和维持自主循环：尽早使用自动除颤仪（AED）。 心肺脑复苏 三、监测 心电图， 呼气末PETCO2， 动脉舒张血压， 中心静脉血氧饱和度SCVO2等等。 心肺脑复苏 四、药物治疗 1、肾上腺素（epinephrine） 每次静脉用量为0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要时每3-5分钟可重复一次。 2、利多卡因，常用剂量为1～1.5mg/kg，缓慢静脉注射，必要时可重复应用，亦可以2～4mg/min的速度静脉输注。 3、胺碘酮等。 心肺脑复苏 4、碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 当pH低于7.20时，容易发生顽固性室颤；使心肌收缩力减弱；使拟交感类药物的作用减弱，因而影响复苏效果。如果心脏停搏时间短暂，则不需要用碳酸氢钠，如果心脏停搏发生之前已证实存在代谢性酸中毒，以碱性药物纠正之对复苏是有利的。 心肺脑复苏 盲目大量使用碳酸氢钠对复苏十分不利： ①可引起低钾血症和氧离解曲线左移，损害组织对氧的摄取； ②引起高钠血症和血晶体渗透压升高； ③CO2的产生增加不仅可导致高碳酸血症，并可弥散到心肌和脑细胞内而引起功能抑制。 心肺脑复苏 只有当各种复苏措施已采用，如有效的人工呼吸和心脏按压等，才考虑应用碳酸氢钠。 静脉注射碳酸氢钠的速度不宜过快，应匀速输注，成人注射5％碳酸氢钠以15ml/min左右的速度为宜。 在用碳酸氢钠的同时，应进行过度通气以免CO2蓄积。 心肺脑复苏 复苏后治疗 心、脑、肺、肾和肝脏缺氧损伤的程度对于复苏的转归起到决定性意义。心脏缺氧损害是否可逆，决定病人是否能存活；中枢神经功能的恢复取决于脑缺氧损伤的程度；而肺、肾和肝功能的损害程度，决定整个复苏和恢复过程是否平顺。 心肺脑复苏 一、维持良好的呼吸功能， 二、确保循环功能的稳定， 三、防治多脏器功能障碍或衰竭。 心肺脑复苏 四、脑复苏：黄金4分钟。 为了防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏（cerebral resuscitat-ion）。大脑完全缺血5～7分钟以上者，发现有多发性、局灶性脑组织缺血的形态学改变。 心肺脑复苏 脑细胞发生不可逆性损害是在再灌注后，相继发生脑充血、脑水肿及持续低灌流状态，使脑细胞继续缺血缺氧，导致细胞变性和坏死，称为脑再灌注损害（reflow damage）。 心肺脑复苏 在心跳停止5分钟后，以正常压力恢复脑的灌流，可见到多灶性“无再灌流现象”（no reflow phenomenon），可能与红细胞凝聚、血管痉挛、有害物质的释放等因素有关。 脑复苏的主要任务是防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能。 心肺脑复苏 脱水治疗一般以渗透性利尿为主，快速利尿药为辅助措施。常用药物有甘露醇、血浆清蛋白、高张葡萄糖等。一般在第3～4天脑水肿达到高峰，因此脱水治疗应持续5～7天。 心肺脑复苏 低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体温每降低1℃可使代谢率下降5％～6％。 低温治疗：32-34℃。 心肺脑复苏 临床经验认为激素对于神经组织水肿的预防作用似较明显，但对于已经形成的水肿，其作用则难以肯定。 激素的应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100～200mg，以后用地塞米松20～30mg/24h。一般使用3～4日即可全部停药，以免发生并发症。 新乡医学院三全学院外总教研室 姜全伟 目录 重症监测治疗 概述、ICU的工作内容、病情的评估 心肺脑复苏 概述、初期复苏（心肺复苏）、后期复苏、复苏后治疗 重症监测治疗 概述 重症监护病房（intensive care unit，ICU）是集中各有关专业的知识和