第2讲_有深度的了解病理情结.ppt

第2讲 有深度地了解病理情结 一、病理情结的了解 从上一章的讨论与个案分析，我们已经强调要了解病人的症状的各种意义，要超越症状的推敲、归类或诊断去探讨当事人的心理问题。 通常从当事人的过去史、家庭背景、发病的前后情况，以及可能存在的诱因，就可推测。 但是有些病人的症状性质较曲折，富于掩饰的性质，跟实际的心理问题有所脱离或掩盖，有时较难去发觉其连带或因果关系，要靠精神分析的理论与知识及临床上分析的技术来探寻，才能有深度的了解病理情结。 二、精神分析与分析性心理治疗的理论及假设 虽然传统式的精神分析已不普遍通行，但是以精神分析的理论及基本治疗要领为取向的分析性心理治疗却成为现代精神医学及心理治疗者最广泛运用的治疗方法之一。 “分析性心理治疗”不采用传统的精神分析治疗模式，只运用精神分析的理论与原则，而采用面对面的普通会谈方式，以每周一次，在数月之内短期进行治疗工作。 （一）对人格与心理的了解 1、精神层次学说 人的精神活动会在不同的意识层次里发生与进行。 ①潜抑现象（repression） 潜抑现象是一种自我防御机制所表现的结果，乃在把自己不容易接受或面对的想法或欲望，经由潜抑作用，把他们压到下意识的境界，以保护自己。潜抑作用是被各种神经症病人最常用的基本心理机制。 ②梦的解析 ③自由联想 ④思考法则 “原本思考程序”指的是一个人幼小时曾经使用的，较原本的思考方式。我们长大后就会抛弃不用，故也被称为“遗忘了的语言”，只是在做梦时、精神错乱时出现。 “续发思考程序”指的是我们成长以后才使用的思考方式，也是大人们平时采用的思维形式。 2、精神结构学说 从精神的功能上说来，一个人可分别由“本我”、“自我”和“超我”三个部分而共同表现其心理功能。 3、心理防御机制 根据防御机制的性质及发展上出现的因素，被归类为“自恋”或“精神病”、“不成熟”、“神经症”或“成熟”的心理防御机制，以示不同的成熟程序及被何种精神疾患者经常使用。 4、人格发展学说 ①心性发展 ②社会心理发展（Eric Erikson） ③对象关系发展 （二）对病理的解释 1、精神因果决定律 病人所呈现的症状，并非只是精神功能缺陷的表现，而往往是对于心理挫折或困难所发生的防御作用，自有其意义。就算是胡言乱语或是莫名其妙的精神表现，乃遵循某种心理上的因果关系而发生，称之为精神因果决定律。 2、创伤与挫折反应学说 影响心理健康的因素，往往不止是短暂而剧烈的挫折或创伤，而是轻微，但是长久的折磨或痛苦；并非是外来的过量应激或压力，而是整个的生活环境与气氛；并不只是不良的刺激或恶性挫折，而是不宜缺乏的心理需要或情况。 3、心理发展与病理形成 一个个体在其早期发展过程中，在不同的发展阶段里遭遇到心理困难，就容易产生各种特殊的精神疾患。 4、各种病理的学说 忧郁症的产生，乃是素来缺乏安全感的人，遇到“丧失”的挫折，心理推搡，就采取什么也不处理或适应，只会退行到忧郁的状况。 强迫症的产生，乃因自我控制过分的人，对一些欲望或冲动无法接受，采取转移、隔离、反向作用等防御机制，来应付自己无法控制的攻击冲动。 歇斯底里的病人，因心理发展较幼稚，碰到一些无法承担的挫折，就采用潜抑作用，拒绝面对这些心理困难，或者发生转化作用，让躯体的某些部分发生功能上的障碍，象征性的去应付所面对的困难。 （三）治疗上的理论与技巧 1、指点解释 精神分析的主要治疗目标，乃在帮病人领悟及了解自己内心里所患的心理症结，潜意识的动机，对挫折的反应方式，经由自我的意识化，认知上的改变，能改善自己的精神状态，对自己的挫折反应方式，或对心理适应的防御作用有所调整，能以较成熟的方式适应现实的生活。 2、心情矫正 在治疗者的护航陪伴下，回去重温曾遭遇的创伤事件或痛苦的情况，练习试图以目前成人的条件及应付能力，重新去面对与适应，再加上治疗者的陪伴与护航保护，往往能以不同的情况及条件去重新面对与经历，除去过去曾遗留下来的，较幼稚的、非成熟的、病态的心理反应与回忆。 3、阻抗现象 在精神分析的过程当中，病人往往会对分析工作呈现一种阻抗现象，特别是对自己不愿去意识的，原先被潜抑下来的精神材料，经由指点解释而意识化时，会以种种方式回避阻抗，以免意识到自己不愿意意识到的冲动、欲望、意念或回忆。 由于这种阻抗租用，也就是“神经症”产生的病根，因此也是治疗的重心。 4、转移关系 当一个人在幼小时，跟自己的父母经历的特殊亲子关系与感情，往往会固定下来，日后与具有权威性的、类似父母的人们，如老师、医师或上级领导接触来玩时，会重复性的出现，被称为“转移关系”。 病人与治疗者接触后，也常常呈现此转移关系，治疗者可运用此表现出来的特殊转移关系，来检讨改正“不健康”的人际关系。 5、工作修通 精神分析的治疗工作并不单靠一两次的指点解释、情感矫正或阻抗作用的处理，而