[流行病学]病因与病因推断(配)解释.ppt

第七章 病因与病因推断 因果关联推断的步骤： （1）确定两事件是否存在统计学关联 （2）判断两事件间统计学关联的性质 （3）检验是否符合因果关联的判断标准 （4）进行科学概括与抽象，做出判断 虚假联系：两事件本来不存在统计学上的关联，但由于研究过程中的某些错误，使两者之间表现出统计学关联。 二、因果关联的推断标准 Henle（1809—1885） Koch (1843—1910） * Henle-Koch原理 （1）相应疾病的患者中总是能检出该病原体； （2）其他疾病的患者中不能检出该病原体； （3）从疾病患者中分离得到的病原体，经传代培养后能引起实验动物患相同疾病； （4）能从患该病动物中分离到相同病原体。 Henle-Koch原理 美国“吸烟与健康报告”委员会提出（1964） （1）关联的时间顺序 （2）关联的强度 （3）关联的特异性 （4）关联的一致性或可重复性 （5）关联的连贯性或合理性 关联的时序性 关联的强度 剂量－反应关系 分布的一致性 关联的合理性 研究设计的因果论证强度 三、常用的因果推断标准 “因”一定先于“果”，是因果关联的必要条件； 对于慢性病，还需考虑可疑病因与疾病的时间间隔。 1.关联的时间顺序 (time sequence of association) 石棉暴露 肺癌 接触石棉2年后发生的肺癌非石棉引起 15~20年 2.关联强度(strength of association) 关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果的可能性就越大。 并非弱的关联就一定不是病因，只是此时更要考虑偏倚的影响。 在因果关联判断时，并没有公认、明确的关联强度的界值。 关联强度的测定 OR（病例对照研究） RR（队列研究） PF(实验研究） 剂量-反应关系 相关系数（生态学相关） 3.关联的重复性(consistency of association) 某因素与某疾病的关系在不同时期、不同地点、由不同研究者或采用不用的研究方法进行研究都获得了相同的结果。 当缺乏重复性时，排除因果联系的可能性须慎重 4.关联的合理性(plausibility of association) 观察到的两事件间的联系要能用现代医学理论进行合理的解释。 合理性的判断受科技发展水平及评价者的知识背景和能力的局限。 5.研究设计的因果论证强度(demonstrability for causality) 满足时间顺序和可重复性 控制各类偏倚的干扰 设计类型与因果论证强度密切相关 实验性研究观察性研究 有对照的研究无对照的研究 以个体为分析单位的研究以群组为分析单位（生态学）的研究 实验性研究系列 随机化对照试验 多组时间序列试验 非等同对照（个体分配）试验 非等同对照（群体分配）试验 单组时间序列试验 无对照前后比较试验 观察性研究系列 前瞻性队列研究 历史队列研究 队列巢式病例对照研究 病例对照研究（用新病例） 横断面研究 生态学研究 系列病例分析报告（无对照） 研究设计类型 因果论证强度 强 弱 强 弱 谢谢Thank You * * * * * * 前 言 上医治未病， 中医治欲病， 下医治已病。 扁鹊 目 录 第二节 病因研究方法 第一节 概述 第四节 病因推断 第三节 因果推断的逻辑方法 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 轮状模式 病因概念的发展 Lilienfeld的病因定义 A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease. 一、人类认识病因的变迁 人 鬼神、上帝、天意 人 活的传染物 人 病原物 环境 宿主 三角模式 生 物 社会 物 质 机体 金 木 水 火 土 气 病因(cause of disease)：那些能使人群发病概率升高的因素，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降，又称危险因素(risk factor)。 * Lilienfeld AM.（1920—1984） 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 （一）Lil