ICU常见管道的护理精选.ppt

ICU常见管道的护理 ICU 陈清 前言 ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道管理在ICU护理工作中显得尤其重要。今天我们就对ICU患者常见管道的综合护理方法及具体护理措施进行基本的概括和阐述，以期能更好地指导临床护理实践。 管道分类 按置管目的分为： 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 按危险因素分为： I类高危管道 II类中危管道 III类低危管道 按置管目的分类： 供给性管道： 是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。 按置管目的分类： 排出性管道： 指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 按置管目的分类： 监测性管道： 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。 按置管目的分类： 综合性管道： 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血的速度和量。 按危险因素分为： I类高危管道： 此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。 按危险因素分为： II类中危管道： 此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管。 按危险因素分为： III类低危管道： 此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管 、普通伤口引流管等。 常见管道的护理 一、浅静脉留置针的护理 二、深静脉置管的护理 三、中心静脉导管的护理 四、胃管的护理 五、胃肠减压管的护理 六、留置尿管护理 七、胸腔闭式引流管的护理 八、T管的护理 九、脑室引流管的护理 十、人工气道的护理 浅静脉留置针的护理 1.预防感染每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。 2?.防止堵塞每日治疗结束后用0.9%生理盐水5?ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水(每毫升盐水含1?000?u肝素)1?ml封管一次。 3.?静脉炎的治疗每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。时针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。 4.?液外渗?如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。 5.置时间套管针一般留置时间为3～5天，但有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8～9天。患者静脉炎普通发生在置管后6~7天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应作为常规套管针留置时间。 深静脉置管的护理 1.妥善固定和密切观察置管后应给予妥善固定，必要时用线将导管缝于皮肤上，穿刺处给予加压包扎24小时，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等等，如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊，常规第一个24小时更换敷料，以后隔日更换敷料1次；揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。嘱患者穿脱衣服时动作尽量轻柔，行行颈内静脉或锁骨下静脉置管的，要避免头部过度扭转，以免将留管导管拔出；每次洗澡或洗头时应避免弄湿敷贴，如不慎弄湿要报告护士及时给予更换。 2.严格无菌操作规程。病室要保持清洁每日用紫外线消1～2次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用2％碘伏或碘酊、75％酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次，预防感染发生。 深静脉置管的护理 3.正确封管。每次用药后一般要用2%肝素钠液5?ml正压封管，长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。 中心静脉导管的护理 1.保护固定好管道，防止脱管。在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管,若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。 2.保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，穿刺点敷料应每天更换，并用75%酒精消毒后加碘伏消毒。应注意沿导管的方向