慢性咳嗽诊治思路摘要.ppt

患者程XX 约10-15%的患者在服用ACEI后出现咳嗽的副作用。 出现在用药后的数天或数月，多为干咳。 女性常见，可能与其咳嗽敏感性较高有关 原因可能与ACEI抑制缓激肽或速激肽的降解有关 ACE及缓激肽B2受体基因变异。 停药后数天即消失，部分患者可持续数月。 ACEI相关咳嗽 慢性咳嗽的少见病因 膈肌异常 胸膜或心包异常 食管或胃异常 鼻息肉 鼻石 悬雍垂或扁桃腺增大 甲状腺异常 外耳道异常 心因性咳嗽 吸入性肺炎 支气管扩张 隐性肺部感染 工业性支气管炎 气管和支气管内外肿快 间质性肺病 隐性充血性心衰 声带失能综合征 气管塌陷综合征 咳嗽诊断的解剖学程序由Irwin于1981年首先报道，并在1990年做了改进。其核心是是通过病史、体格检查和咳嗽感受器的传入支的解剖部位的实验室检查来初步明确咳嗽的病因，再通过针对性治疗来确认。 使用该诊断程序，能查明80-100%的慢性咳嗽病因，针对性治疗成功率为84-98%。发现PNDS、CVA和GERD是所有年龄组病人中最常见的病因。以后报道的慢性咳嗽方法均在该程序基础上改进而来。最重要者为 ，1999年Brightling引入的诱导痰细胞分析技术。 咳嗽诊断的解剖学程序 病史询问：慢性鼻炎，鼻窦炎，上呼吸道感染，职业接触史，反酸和胸骨后烧灼感等以及使用药物。 辅助检查：肺功能和支气管激发试验，鼻窦和胸部X线或CT，诱导痰细胞分析，上消化道钡餐或胃镜。有条件视情行食道24小时pH监测。必要时行心脏超声或心功能检查。 诊断性治疗； 咳嗽诊断的解剖学程序 ? 慢性咳嗽的诊治程序： 原因不明（特发性咳嗽） 慢性咳嗽 支气管激发实验 + 咳嗽变异型哮喘 - 支气管扩张剂或激素 诱导痰Eos? 停服ACEI 有效 无效 无效 有效 ACEI所致咳嗽 无 有 纤维胃镜 食管pH监测 近期上呼吸道感染 有 病毒感染后咳嗽 鼻炎鼻窦炎 H1拮抗剂、大环内酯抗生素 嗜酸粒细胞性支气管炎 激素 有效 无效 无效 有效 后鼻漏综合征 + 胃食管返流病 抗返流治疗 有效 - 无效 其它原因所致咳嗽 病因无法确立 有 有 咳嗽病因 构成比 PNDS 41% CVA 24% GERD 21% 慢支 5% 支扩 4% 其它 5 % 慢性咳嗽的病因(Irwin RS,1990) 病因 频率 一个病因 73% 二个病因 23% 三个病因 21% 病因不明 5% 慢性咳嗽的病因分布(Irwin RS,1990) 咳嗽病因 构成比 PNDS 20（24%） CVA