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10 肝功能检查 蛋白质代谢主要检查项目 （一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清总蛋白（STP，serum total protein）：血清所含各种蛋白的总称,包括血清 白蛋白和球蛋白，各占60%和40%。首选的常规方法：双缩脲法。 白蛋白（A，albulin)：为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天， 溴甲酚绿法是临床上最常用的测定方法。 ?球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多 种蛋白质的混合物，主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。 A/G比值 1 ，如1 称A/G比值倒置 临床意义：（STP的降低一般与A的减少相平行，STP升高同时有G的升高） 血清总蛋白和清蛋白升高：急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大 量出汗。 2、血清总蛋白和清蛋白降低： 肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。 蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。 蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。 慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。 血清水分增加 血清总蛋白及球蛋白升高：总蛋白升高主要是球蛋白升高，以γ球蛋白为主。 慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） 慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 血清球蛋白浓度降低 免疫功能抑制、先天性低γ球蛋白血症 5、白蛋白／球蛋白比值（A／G） ?????【正常参考值】 1.5～2.5　 ??? A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 血清蛋白电泳：电泳后从阳极开始，依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球 蛋白、β球蛋白及γ球蛋白五个区带， ?肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G 均下降,自身抗原刺激淋巴系统γ-G增多 1、肝炎 急性（轻症）无变化 加重时 Α、α1-G、α2-G、β-G 均下降，γ-G上升 2、肝硬化 Α、α1-G、α2-G、 β-G 均下降，γ-G上升 ，出现特征β-γ桥 3、肝癌 Α下降 ，α1-G、α2-G、γ-G均上升 偶见甲胎蛋白带出现 （三）血清前蛋白测定：前白蛋白 (prealbumin, PAB)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白。前白蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。（能和甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前清蛋白） 临床意义： 减低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期。 肝胆系统疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸，尤其肝炎早期和急 性重症肝炎，其减低早于其他成分。 增高：Hodgkin病。 意义： 急性肝炎 PAB无下降 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎PAB平均下降 50% 慢性肝炎的监测PAB  PAB持续下降 肝硬化  PAB上升 预后较好 PAB持续下降 预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能 （四）血氨测定：18 ～ 72μmol/L 1.肝功能严重受损时，清除氨的能力下降，血氨升高，可引起肝性脑病。故血氨 主要用于肝性脑病的监测和处理。 辅助诊断雷尔氏综合症(reyessyndrome) 。 血氨降低见于低蛋白饮食、贫血。 （五）凝血功能检查（了解） 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长。1) 凝血时间（CT）延长 VII、IX、XI（7,9,11）明显减少2) 血浆凝血酶原时间（PT）延长 I、II、V、VII、X（2,7,9,10）缺乏3) 活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II（2.5.8.9.10.11.12）等缺乏 二、 胆红素代谢功能检查 （一）血清