腹水的诊断和鉴别诊断_培训课件.pptVIP

腹水常规检查项目 白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 感染性腹水（白细胞大于500?106/L、多核计数大于250） 敏感性100%，准确性83-92% 选择性腹水检查项目 细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低； LDH：恶性肿瘤升高； 淀粉酶：胰源性腹水； ADA 少用的腹水检查项目 结核菌涂片+ 培养：阳性率低， 细菌培养：较难 甘油三酯：乳糜腹水 治疗目的 虽然腹水的治疗并不能改善生存率，但可提高生活质量、预防腹水的严重并发症，特别是肝肾综合征（HRS）和自发性细菌性腹膜炎（SBP）的发生。 治疗途径 获得负钠平衡（限盐、利尿剂）； 去除腹水和扩容； 减轻肝窦内压和扩容（TIPS） 纠正外周血管扩张和扩容（血管收缩剂＋白蛋白） 限制钠、水摄入 限制钠摄入： 500mg (22mmol) /d - 理想，但难以长期坚持 2000mg (88mmol) /d - 与利尿剂配合，较实际 限制水分摄入： 血钠 120mmol/L 体重：无周围水肿时，减轻 ~ 0.5kg /d 利尿剂的应用 安体舒通 起效慢，2-4周充分作用 保钾 起始60mg/d 最大量 400mg/d 速 尿 起效快 排钾 起始40mg/d 最大量160mg/d 调节两者比例100/