儿童保健管理及适宜技术.doc

PAGE PAGE 122 儿童保健管理及适宜技术 目录 社区卫生服务机构儿童保健全程示意图 社区卫生服务机构儿童健康检查服务流程图 第一部分 新生儿家庭访视 第二部分 母乳喂养 第三部分 辅食添加 第四部分 婴儿抚触 第五部分 生长监测 第六部分 婴幼儿定期健康检查 第七部分 婴幼儿家庭意外伤害的预防 第八部分 营养障碍儿童的管理 社区卫生服务机构儿童保健全程示意图 3～7岁儿童36个月 3～7 岁 儿 童 36 个 月 幼 儿 30 个 月 幼 儿 24 个 月 幼 儿 18 个 月 幼 儿 12 个 月 婴 儿 9 个 月 婴 儿 6 个 月 婴 儿 3 个 月 婴 儿 新 生 儿 新生 新 生 儿 访 视 3岁以下儿童系统管理（生长监测、定期检查） 保 健 管 理 服务内容 社区卫生服务机构 社区卫生服务机构 服务机构 社区卫生服务机构儿童健康检查服务流程图 评 估指导及处理分 类 评 估 指导及处理 分 类 询问喂养情况 询问 喂养情况 神经心理发育 养育情况 患病情况 预防接种 观察： 面色 精神 活动 体格测量及评估： 身长 体重 头围 胸围 全身体检 语言发育和检查 实验室检查 血红蛋白 尿、便常规 必要时：肝功、三系统、微量元素等 发育筛查 * 健康指导 * 填写社区儿童保健管理登记卡（册） * 预约下次检查时间 未发现问题的儿童 有问题 有问题的儿童： * 生长发育迟缓 * 维生素D缺乏性佝偻病 * 营养性缺铁性贫血 * 神经精神发育异常 * 出生缺陷，听力、视力、 * 智力、肢体、外生殖器异常 *其他异常 转诊医院排除异常 转诊医院排除异常 * 有针对性地进行保健指导 * 对危重症或社区无法诊断和治疗的儿童识别转诊* * 填写社区儿童保健管理登记卡（册） * 对给出转诊建议的婴幼儿要电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。 按照转诊医院的治疗和康复建议 按照转诊医院的治疗和康复建议 进行相应的康复治疗 上级医院确诊或治疗后，转入社区进行治疗或康复的儿童 上级医院确诊或治疗后，转入社区进行治疗或康复的儿童 第一部分 新生儿家庭访视 对生后1月内的新生儿家庭访视共三次，分别在出生后的3天内、14～16天、26～28天进行。由于产后3天内大多数产妇尚在住院期间，因此，第一次访视一般由接生单位完成；第二次、第三次的访视分别由辖区社区卫生服务机构的工作人员入户进行。对早产儿、低出生体重儿以及出生窒息等高危新生儿应增加访视次数。 一、访视包装备 必备物品：听诊器、体温计、75％乙醇、消毒棉签、婴儿秤、手电筒等。其他育儿宣传资料、一次性鞋套。 二、访视流程 （一）社区访视人员应统一着装，佩带上岗证。 （二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。 （三）进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。 三、访视内容 （一）询问： 1、围生期情况：孕期健康状况、孕周、分娩方式、孩子出生体重、有无窒息或产伤等。 2、新生儿的吃奶、睡眠、大小便等。 3、有无呕吐。若生后2～3周或更早出现呕吐，持续性加重、呈喷射状、吐出物为奶及奶凝块、不含胆汁，则怀疑幽门狭窄，应转诊。 4、预防接种情况：询问是否接种了卡介苗和第一剂乙肝疫苗。 5、新生儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症以及新生儿听力筛查，若没有，督促家长尽快带孩子到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。 （二）观察：家居环境、卫生；新生儿的面色、精神、活动等一般状况。 （三）体格检查及处理 1．观察新生儿整体情况，有必要时测量体温。若体温超过38.5℃或物理降温无效或体温低于35℃或不吃奶，建议转诊； 2．皮肤： （1）观察有无胎记和色素异常； （2）有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等；腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若有异常或突然迅速生长的血管瘤，建议转诊； （3）若咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm，建议转诊；若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导； （4）若黄疸过早出现（生后1～2天），或短时间内加重；持续时间过长(≥14天)；退而复现；建议转诊。 （5）若有湿疹，给予针对性指导。 3．四肢：检查四肢活动、对称性、肌张力；检查锁骨有无骨折；四肢有无畸形。初次发现新生儿四肢畸形，应建议转诊。 4．头部：检查囟门、颅缝情况，检查有无血肿。 5．眼睛：观察眼分泌物是否过多，若眼睛分泌物过多，建议转诊；若瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。 6．耳部和听力：检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生