腹腔镜由微创技术在胰腺癌治疗中的作用.pptxVIP

腹腔镜由微创手术在胰腺癌治疗中的作用北京协和医院 基本外科戴梦华 教授PP-GC-CN-0264 腹腔镜外科的发展开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹腔镜检查已经成为一种标准的检查方法，尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、观察、局部止血，而不能切除病变组织，所以在外科领域一直末受重视，发展极其缓慢。腹腔镜外科的进展腹腔镜手术的微创意义逐渐明显腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展手助腹腔镜手术的问世腹腔镜手术治疗恶性肿瘤腹腔镜外科手术插上了翅膀微创外科是2l世纪外科领域的重点发展课题之一腹腔镜手术的微创意义逐渐明显腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。 腹腔镜胰腺手术的发展2011359)LDP，2013(100)LPDKendrick2010年2003年1997年1994年Kim SC 韩国第一例RPD130例胰腺机器人手术23例Gagner Cuschieri LPD LDP胰腺肿瘤的微创手术方式 微创设备高清腔镜手术3D腹腔镜手术机器人辅助的外科手术以手术类型分类胰十二指肠切除术胰体尾切除手术非定型手术（功能保留的胰腺手术）： 胰中段切除术 保留十二指肠的胰头切除、保留胰头的十二指肠切除、肿瘤的局部挖出胰腺体尾部肿瘤微创（腔镜）胰体尾切除术保留脾脏不保留脾脏局部剜除术腔镜胰体尾切除术腔镜胰体尾切除术有明显优势切口优势、术后疼痛减轻、快速康复降低并发症的发生风险 胰漏率类似 胃排空延迟发生率下降（LDP20%：ODP30%） 局部感染率下降减少住院时间（＞3days)保脾成功率增加肿瘤学指标类似胰体尾肿瘤的手术选择首选腔镜胰体尾切除术适应症：良性、交界性、恶性肿瘤手术方式不保留脾脏：适用于恶性肿瘤或良性肿瘤侵犯血管保留脾脏：适用于良性或交界性肿瘤两种方式；保留脾血管或切除脾血管资料不足：目前已发表均是回顾性研究，缺乏前瞻性 病例有选择性，多脏器联合切除困难胰头部肿瘤的微创手术选择手术方式胰十二指肠切除术保留十二指肠的胰头切除（Beger手术）适应症胰头部肿瘤壶腹部肿瘤（胆总管肿瘤、十二指肠肿瘤壶腹部肿瘤）微创胰十二指肠切除术高风险、高难度，并发症30～50%，死亡率2～5%如何评价 手术安全性评价 并发症、死亡率、中转开腹率等 肿瘤学评价 淋巴结清扫＋R0切除率 手术可操作性的评价 手术时间、术中出血、手术难点可操作性综合分析1：LPD手术并发症手术时间长术中失血量减少术后并发症相似de Rooij T, et al. Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Apr;13(4):227-38.综合分析2：LPD手术死亡率de Rooij T.Dutch Pancreatic Cancer Group. Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies. Ann Surg. 2016 Feb 10肿瘤学分析1：LPD综合( 单中心）淋巴结清扫数量（21:20）与R0切除率（77.8%：76.6）相似Kendick, Mayor Clinic肿瘤学分析2：LPD（清扫淋巴结数量）腔镜与开放手术淋巴结清扫数量相似Hang Zhang ? XiangHu Wu ? Feng Zhu . Systematic review and meta-analysis of minimally invasive versus open approach for pancreaticoduodenectomy. Surg Endosc. 2016 May,22肿瘤学分析3：LPD（R0切除率）R0切除率相似，优于开放手术（选择性偏移可能）Hang Zhang? XiangHu Wu ? Feng Zhu . Systematic review and meta-analysis of minimally invasive versus open approach for pancreaticoduodenectomy. Surg Endosc. 2016 May,22LPD的