重症急性胰腺炎感染性并发症的手术时机.pptVIP

重症急性胰腺炎感染性并发症的手术时机 四川大学华西医院 刘续宝 田伯乐 胰周感染的细菌来源 肠源性感染--肠道细菌易位的结果 非肠源性感染--多在手术后发生 感染并发症的临床分类 胰腺和胰周坏死组织感染 急性液体积聚感染 假性囊肿感染 胰周脓肿 全身感染 感染对临床过程的影响 二次炎症导致的全身炎性反应综合症和多器官功能障碍 腹部症状加重及间隔室综合征的发生 内毒素血症、败血症等全身性感染 处理重点--预防 早期及时充分容量复苏、预防组织缺氧 合理使用抗生素—肠道去污和增强胰腺局部抗生素的有效抑菌浓度 合理的胃肠营养和补充谷氨酰胺、精氨酸 中医药的使用 主张使用免疫调节药物如日达仙的胸腺肽制剂 华西医院AP病死率（%） 华西医院AP并发症发生率（%） 华西医院AP感染的发生率 胰腺及胰周坏死感染 无菌性坏死—早期的症状和体征与感染性坏死难以区别，需要密切观察 感染性坏死 影响胰腺及胰周坏死组织感染预后的因素 胰腺和胰周坏死的程度及坏死范围 发生的时间（越早预后越差） 血液和腹水中产生的细胞因子、血管活性物质和内毒素的生物学特性和量 肺、肾和心血管受影响的程度 年龄和营养状况 胰腺及胰周坏死组织感染诊断 肠源性胰腺及胰周坏死组织感染与时间关系密切，开始在1周后，多发生在第2、3周 全身情况恶化（出现感染状态）、腹部体征加重或再次出现呼吸功能障碍等重要