重症急性胰腺炎急性反应期液体复苏策略.pptVIP

SAP急性反应期液体复苏策略 上海交通大学医学院附属瑞金医院 SAP的病程分期 急性反应期 10d± 以抗休克 + 对因治疗为主 全身感染期 10d~3m 以抗感染 + 营养治疗为主 腹膜后残余感染 3m~ 以抗感染 + 营养治疗为主 SAP急性反应期的特点 血容量不足 胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，同时合并毛细血管渗漏存在 微循环改变 毛细血管壁的通透性改变：液体丢失与液体扣押 毛细血管床内源性梗阻：低流高粘滞状态 毛细血管床外源性梗阻：局部组织的炎症，水肿，出血和腹腔高压（ACS） 循环系统临床表现与监测：液体复苏指征 临床表现 脉压、心率加快和低血压 尿量下降 肢端湿冷 意识状态改变 监测 CVP 血气分析 pHi 及时、充分、恰当 胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，同时合并毛细血管渗漏存在 需要监测CVP或PWCP及Hct作为扩容的指导 注意晶体胶体比例，减少组织间隙液体潴留。 液体复苏目标 液体复苏方法 量 Restore：密集调节；Maintain：间断微调 达到平衡 CVP、Hct监测 质 晶体液 胶体液 维持渗透压，稳定液体分布 成分 HCO3-、K+、Ca2+ 、血细胞、凝血因子、基本营养底物 途径 深静脉: 首选颈内或锁骨下V 液体复苏的时机 时机 早期复苏 延迟复苏 衔接 去除病因的治疗 处