临床少见病例解析_培训课件.ppt

病例十：节肢动物的骚扰 王**，女，75岁。疑尿道排出0.3~0.5mmm-0.25~0.4mm白色活物。 疥螨成虫 颚体 第一对足 吸垫 第二对足 第三对足 第四对足 疥螨生活史 疥螨生活史分为卵,幼虫,前若虫,后若虫和成虫五个期.疥螨寄生在人体皮肤表皮角质层间，啮食角质组织，并以其螯肢和足跗节末端的爪在皮下开凿一条与体表平行而纡曲的隧道，雌虫 疥螨就在此隧道产卵. 　　　 疥螨　表皮层内 　 疥疮 　 这里啥东西？2000年，刘**，男，7岁，家属送检叮咬物。 硬蜱属蛛形纲寄螨目的硬蜱科（Ixodidae），有很多种类。硬蜱成虫身体呈卵圆形，背腹扁平。颚体位于躯体前端，从背面可以看到。表皮革质，吸血后伸展。雄蜱背面的盾板几乎覆盖着整个背面，雌蜱的盾板仅占体背前部的一部分。 硬蜱是犬的一种重要外寄生虫。 硬蜱多生活在森林、灌木丛、开阔的牧场、草原、山地的泥土中等。雌蜱受精吸血后产卵，硬蜱一生产卵一次，饱血后在4～40天内全部产出，可产数百至数千个异。 硬蜱是不全变态的节肢动物，其发育过程包括卵、幼虫、若虫和成虫四个阶段。多数硬蜱在动物体上进行交配，交配后吸饱血的雌邮离开宿主落地，爬到缝隙内或土块下静伏不动，一般经过4~8天待血液消化和卵发育后，开始产卵。硬蜱一生只产卵一次，可产干余或数千个卵，甚至达万个以上。虫卵小，呈卵圆形，黄褐色。通常经2~3周或1个月以上孵出幼虫。幼虫爬到宿主体上吸血，经过2~7天吸饱血后，落到地面，经过蜕化变为若虫。饥饿的若虫再侵袭动物，寄生吸血后，再落到地面，蛰伏数天至数十天，蜕化变为性成熟的雌性或雄性成蜱。吸饱血后，虫体可涨大几倍到几十倍，雌蜱最为显著，可达100~200倍；雌蜱产卵后l~2周内死亡，雄蜱一般能活1个月左右。 硬蜱成虫 螯肢 须肢 气门板 肛孔 爪 体会 1、提高个人卫生安全的重要性。 2、宠物的利和弊 3、询问病史的重要性。 病例十一：黑热病 利什曼病系利什曼原虫所引起的寄生虫病，由不同虫种引起的利什曼病的临床表现也不同，可分为内脏利什曼病(visceral leishmaniasis，VL)，皮肤利什曼病(cutaneous leishmaniasis，CL)和黏膜皮肤利什曼病(mucocutaneous leishmaniasis，ML)三种。 内脏利什曼病也称 (kala-azar)，是由杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)所引起的全身性疾病，以长期发热、肝脾肿大、末梢血白细胞数减少和血浆球蛋白增高为其主要临床特征。 杜氏利什曼原虫形态 (虫体2－3um) 被感染的巨噬细胞 前鞭毛体 promastigoe 白蛉 保虫宿主 生活史Life cycle 1、白蛉体内 无鞭毛体 梭形前鞭毛体 大量前鞭毛体 随血吸入 白蛉胃 二分裂增殖 移向口腔、喙 前鞭毛体 2、人体内 前鞭毛 无鞭毛体 大量无鞭毛体 叮刺 巨噬细胞 其它巨噬细胞 黑热病三大症状 脾、肝、淋巴结肿大 全血细胞贫血 长期不规则发热 吴**，男，35岁。劳务输出至非洲人员。2012年 体会 1、随着经济交流的广泛开展，寄生虫病等疾病打破了原有的地区性。 2、疫区史的重要性。 病例十二：骨髓坏死 骨髓坏死是指由于某种原因导致的骨髓造血细胞及基质大量坏死，为临床少见的造血细胞原位死亡综合征。主要表现为骨痛、发热、贫血及外周血常规指标异常，骨髓穿刺细胞学检查及活检有坏死特征。 目前认为骨髓坏死不是一种独立性疾病。骨髓坏死主要与白血病、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤相关。 骨髓坏死的发病机制尚不清楚，可能与以下因素有关：①白血病细胞大量增殖，或恶性肿瘤栓子栓塞骨髓毛细血管及血窦，导致骨髓微循环障碍；②恶性肿瘤细胞释放某些促组织坏死因子；③肿瘤细胞增生、压迫，形成栓子或DIC中纤维蛋白栓塞致骨髓滋养血管广泛栓塞，引起微循环障碍，从而促使骨髓缺氧、缺血；④细胞凋亡或某些免疫因素引起骨髓细胞坏死；⑤毒物、各种微生物的毒素、化疗药物对骨髓的损伤；⑥骨髓微循环障碍(急性再生障碍性贫血引起骨髓坏死可能与此有关)。 坏死特征：细胞呈不同程度溶解，胞浆无法辨认，细胞轮廓不清，呈紫血片状或蛛网状结构，细胞间充满不定型嗜酸性物质。坏死的细胞包括核固缩、破碎、溶