临床医学概要疼痛_培训课件.ppt

四、伴随症状： （一）、伴发热——提示腹腔脏器急性炎症 不规则热——结核病，恶性肿瘤，结缔组织病等 （二）、伴呕吐——见于腹腔脏器炎症，胃肠道梗阻，胆道或泌尿结石 （三）、伴腹泻——各种原因的食物中毒与肠炎，菌痢过敏性紫癜，肠结核，肠肿瘤，慢性肝脏疾病、慢性胰腺炎。 （四）、伴血便： 急性——急性菌痢、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜 慢性——见于慢性痢疾，慢性结肠炎，肠肿瘤。 （五）、伴腹部包快：见于阑尾脓肿，腹腔结核（伴发热）非炎症性包块见于——蛔虫性肠梗阻，肠套叠、肠扭转，腹腔内肿痛 （六）、腰痛伴血尿：见于泌尿系结石、感染等。 （七）、伴黄疸：见于肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌、右下肺肺炎、急性溶血性疾病。 （八）、腰痛伴血尿：见于泌尿系结石、感染等。 （九）、伴黄疸：见于肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌、右下肺肺炎、急性溶血性疾病。 检查要点： 1、体检——重点在腹部 2、实验室检查： 三大常规，RBC沉降率、血清淀粉酶、尿淀粉酶测定、粪便细菌培炎 3、器械检查：腹部超声、胃肠钡餐X线检查、钡剂灌肠造影，纤维肠镜、胆道造影，肾盂与膀胱造影及心电图检查。 谢 谢 临床医学概要 第一章诊断学基础2 疼痛 疼痛的概念 疼痛是机体受到损伤时产生的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是由于神经受到刺激的一组复杂的病理、生理改变的临床表现。 疼痛的部位 疼痛按发生的部位与传导途径的不同分为： 皮肤痛 内脏痛 牵涉痛 疼痛的部位常常提示病变的所在，比如： 头痛 胸痛 腹痛等等 一、头 痛 定义： 是指额、顶、颞及枕部疼痛。 大部分无特殊意义，反复发作或持续性的头痛，是某些器质性疾病的信号。 头痛是常见症状，多由于颅内病变引起的，也可由颅外组织及全身器质或功能性疾病引起的。 分类 根据发病的缓急分： 急性头痛—2周内，常提示颅内血管疾病 亚急性头痛---3个月内，颅脑外伤 慢性头痛---3个月以上，紧张性头痛最常见。 根据病因分： 特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 继发性头痛 外伤、感染、肿瘤等导致的。 1、头痛 （1）病因 ① 全身性疾病的伴随症状： 急性感染、心血管疾病、中毒 ② 颅脑病变： 颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤 ③ 颅外病变： 颅骨疾病、颈椎病 ④ 其他： 精神紧张、过度劳累 头痛的特点 部位 A、多在一侧——偏头痛 B、颅内病变的头痛——深在性、较扩散 C、额部和整个头部——高血压 D、全身性或颅内感染性疾病—全头痛 E、蛛网膜下腔出血——伴颈痛 脑脊髓膜炎 F、浅在性且局限于眼眶、前额或颞部——眼源性头痛 头痛的程度与性质： 1、疼痛的程度轻、中、重与病情的轻重无平衡关系 2、疼痛最为激烈——三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激征 3、中度、轻度疼痛——脑肿瘤 4、高血压性、血管性及发热性疾病——搏动性头痛 5、N痛——呈电样痛或刺痛 6、肌肉收缩性头痛——重压感，禁箍感或钳夹样痛 头痛出现的时间与持续时间： 1、颅内占位性病变——清晨痛加剧 2、清晨或上午发生——鼻窦炎的头痛 3、丛集性头痛——常在晚间发生 4、女性偏头痛与月经期有关 头痛加重减轻或激发头痛的因素 1、咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身——高血压性头痛 血管性头痛 颅内感染性——加剧 脑肿瘤性 2、颈肌急性炎症——颈部运动加剧 3、慢性或职业性的颈肌痉挛——头痛， 按摩颈肌而逐渐缓解 4、偏头痛——用麦角胺可缓解。 伴随症状： A、伴剧烈呕吐者——颅内压↑ 头痛在呕吐后减轻者—偏头痛 B、伴眩晕者——见于小脑肿瘤，椎—基底A供血不足 C、伴发热者——感染性疾病 D、慢性进行性头痛，有精神症状者——颅内肿瘤 E、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者——脑疝 F、伴视力障碍者——青光眼或脑瘤 G、伴脑膜刺激征者——脑膜炎或蛛网膜下腔出血 H、伴癫痫——脑血管畸形，脑内寄生虫病，脑肿瘤 J、伴N功能紊乱症状者——N功能性头痛 问诊要点： A、起病时间、急缓、病程、部位、程度、频率、激发和缓解因素。 B、有无伴失眠、焦急、剧烈呕吐（是否为喷射性） C、精神异常，嗜睡、意识障碍等相关症状。 D、有无感染，高血压A硬化，颅脑外伤，精神病、癫痫病、N官能症及五官疾病。 E、职业特点：毒物