临床医学关于肝脾超声的诊疗成都锦江区人民医院如何_培训课件.ppt

脾挫伤 正常脾 思考题 Questions ？ ★ 男患， 55岁，乙型肝炎15年。 ★主诉 右上腹胀痛，厌食，消瘦1月余 ★查体：右肋下触及肝脏，质地硬 ★超声图像特征见图 临床：胰腺癌术后3个月 USG：肝内低回声结节，呈 “牛眼征”。 诊断：？ 治疗：？ Questions ？ Questions ？ 鉴别诊断 病例1 病例2 Questions ？ ★ 女患，60岁，乳腺癌术后10年 ★主诉：厌食，消瘦1月余 ★查体：无阳性所见 ★超声图像特征见下图 a b c d ? 肝脏占位病变鉴别诊断 临床：男 80岁 诊断：？ 治疗：？ 肝脏弥漫性病变比较 USG: ●肝脏大小 :早期正常或轻度增大。中晚期肝右叶逐 渐缩小，左叶或尾状叶代偿性增大 ●肝脏回声变化：早期变化不明显。中晚期肝脏回声 增强、增粗、不均质，可见增生结节 ●肝内血管结构变化：肝静脉走行不自然或壁不平整 门静脉主干及左右支可显示扩张 ●间接征象：①胆囊壁增厚、水肿呈双层、三层结构 ②脾肿大 ③门静脉高压，侧副循环形成 （胃底静脉曲张，脐静脉重开）④腹水 肝硬化 弥漫性肝病超声诊断 肝脏回声：增强，增粗，不均质 正常肝脏回声 肝硬化 弥漫性肝病超声诊断 ●肝脏回声：增强、增粗、不均质 ●肝脏表面不规则 ●胆囊壁增厚 、水肿 ●肝前腹水 ●肝硬化腹水 ●肝动脉增宽 ●肝动脉流速增加 弥漫性肝病超声诊断 肝硬化 肝硬化 弥漫性肝病超声诊断 肝硬化脾大 正常脾 腹水图像 肝下少量腹水 肝周腹水 肝前腹水 肠间腹水 肝硬化 弥漫性肝病超声诊断 肝硬化－胃左静脉扩张 食管静脉曲张 弥漫性肝病超声诊断 肝硬化 血吸虫肝病（schistosome） ●病理：血吸虫侵入肝内门静脉细支，形成栓塞性门静 脉炎、门静脉周围炎及纤维化改变 ●声像图特征： ● 肝肿大，以左叶为著 ● 肝组织呈网络状、鱼鳞状结构 ● 肝内门静脉分支内腔狭窄、壁增厚、回声增强 弥漫性肝病超声诊断 血吸虫肝病 弥漫性肝病超声诊断 血吸虫肝病 弥漫性肝病超声诊断 临床及病理： ● 脂肪肝是由于肥胖、营养过剩、饮酒过渡、糖尿病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内而造成 ● 多见于长期过量饮酒引起的慢性酒精中毒；摄入脂肪过多；慢性肝炎约有20％－30％合并脂肪变性；糖尿病和短期内大量营养液治疗后 ● 病理：甘油三脂大量增加；显微镜下，肝细胞内可见脂肪空泡 脂肪肝（Fatty liver） 弥漫性肝病超声诊断 ● 肝脏形态饱满，增大 ● 肝内光点细密增多，呈亮晶肝（bright liver） ● 肝内血管显示不清 ● 呈弥漫性或限局性分布 脂肪肝 弥漫性肝病超声诊断 USG： 脂肪肝并胆囊结石 脂肪肝 弥漫性肝病超声诊断 脂肪肝 弥漫性肝病超声诊断 不均匀性脂肪肝 脂肪肝 弥漫性肝病超声诊断 肝糖原累积症 本病是一种先天性碳水化合物代谢失常的疾病，糖原可累积在肝、心肌、肾及肌肉等处，肝脏受累较多，常发生于幼儿或儿童期，是一种隐形遗传病 弥漫性肝病超声诊断 肝脏增大 肝实质回声增多增强，分布欠均匀 肝内血流减少 可合并腺瘤或结节状增生 肝糖原累积症 弥漫性肝病超声诊断 USG： 肝糖原累积症 弥漫性肝病超声诊断 肝糖原累积症合并腺瘤 肝糖原累积症合并腺瘤 肝糖原累积症 弥漫性肝病 肝糖原累积症合并肾肿大 肝糖原累积症 弥漫性肝病超声诊断 肝糖原累积症合并腹腔积液 肝糖原累积症 弥漫性肝病超声诊断 淤血肝 肝静脉增宽并腹水 USG 脾脏疾病 （Spleen disease） 脾脏正常声像表现 ● 脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，呈半月形 ● 脾脏正常大小：厚＜4cm，长8～12cm ● 正常脾实质呈低回声，低于肝脏回声 正常脾脏 脾脏疾病 ● 脾肿大见于肝硬化门静脉高压，血液病（慢性粒细胞性白血病引起巨脾），全身感染性疾病（如传染性单核细胞增多症） ● 脾脏自身疾病较少见，可为先天性或后天性，如脾囊肿和脾肿瘤性病变 脾脏外形肿大 脾门厚45mm 脾脏长径130mm 肋缘下可见脾脏 脾脏疾病超声诊断 脾肿大 脾脏疾病超声诊断 脾血管瘤 脾囊肿 脾脏疾病超声诊断 淋巴瘤脾脏浸润 脾脏疾病超声诊断 脾脏内可见多个低回声结节 淋巴瘤 脾脏疾病超声诊断 腹腔内可见肿大淋巴结 脾内异常回声区 脾包膜下血肿 盆腔积血 脾破裂 肝囊肿（Hepatic cyst） 局限性肝病超声诊断 多囊肝 局限性肝病超声诊断 多囊肝 局限性肝病超声诊断 多囊