陕西中医学院内科学消化性溃疡_培训课件.ppt

3. 溃疡复发的预防 除去危险因素：HP感染、服用NSAID、吸烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤 预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者 预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周2～3次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，预防并发症。维持治疗3～6个月或更长 4. PU治疗的策略 区分HP(+)(-) 如HP(+)，抗HP治疗+抑酸治疗（H2RA或PPI） 如HP(-)，常规抑酸治疗或加黏膜保护治疗 疗程：抗HP治疗1-2周 抑酸治疗：DU 4～6周；GU 6～8周 维持治疗：根据溃疡复发频率、年龄、服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症等决定 一般多用H2RA，方案：标准剂量半量睡前顿服，亦可用奥美拉唑10mg/d或20mg 2-3/W维持。3-6个月或1-2年甚至更长时间。 5. NSAID溃疡的治疗和预防 暂停或减少NSAID剂量 检测H.Pylori感染并行根除治疗 未能终止NSAID者，选择PPI治疗 既往有PU病史或溃疡高危人群，必需用NSAID治疗者，同时服用抗PU药 PPI或米索前列醇，H2RA无预防作用 6.PU手术治疗适应证 上消化道大出血经内科紧急处理无效者 急性穿孔 疤痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变 病案分析题 男性，32岁，反复上腹部疼痛2年、以餐后1小时多发，伴呃逆，在当地医院B超检查发胆囊结石、胆囊炎、和双肾结石，腹痛时服雷尼替丁可缓解，但仍反复发作。 该患者最可能的诊断是什么？ 还需做哪些检查？ 复习思考题 1.PU的主要临床表现及特点。 2.PU的主要诊断方法。 3.PU常见并发症，其中最多见的是哪种并发症，如何诊断和处理？ 4.PU治疗原则？ 5.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？ 为什么GU餐后痛，DU空腹痛 胃溃疡多在进食后0.5～2小时出现，即所谓餐后痛，表现为进食—疼痛—缓解的规律，如溃疡位置接近幽门，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后3～4小时出现，进食后可减轻，又称空腹痛，疼痛也常在半夜出现，称夜间痛，故有疼痛—进食—缓解的规律。 节律性： 胃溃疡，进食→疼痛→缓解（餐后痛） 十二指肠溃疡，疼痛→进餐（服药）→缓解（饥饿痛）。 胃酸的基础分泌量：0~5mmol/h 食物或药物进入胃后可以使胃酸分泌量增加，最大量可达20~25mmol/h 胃排空，食糜由胃排入十二指肠的过程，一般完全排空时间为4~6h 还有就是“幽门泵”作用，使胃内容物按一定的蠕动速度排空胃内容物，而不是幽门持续开放。 节律性 未进食前胃内的胃酸是单纯的胃酸，在胃下部积累，再者空腹时胃的排空是间断性的。 所以单纯的胃酸直接到达十二指肠，至饥饿痛。 进食前，胃内分泌量少，对溃疡处的酸浓度小，疼痛不明显， 进食后，泌酸增加，加上胃蠕动，对溃疡处的疼痛刺激明显，至餐后痛。 随着胃排空作用，胃的泌酸减少，胃蠕动使食物与胃酸混合，使排入十二指肠的胃酸浓度相对降低，对DU的刺激减少，出现DU疼痛的进食后缓解，胃排空后期就又回到前面讲的空腹疼了。循环进行。 关于DU的夜间痛就是由于夜间排空减慢的原因，使胃酸排出减缓。 实验室和其他检查 1.内镜检查和黏膜活检－首选检查 内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2） 病理区别良、恶性溃疡 送HP检测 食 道 胃 底 胃 体 胃 角 胃 窦 胃溃 疡 良性溃疡 恶性溃疡 年龄 青中年偏多 多见于中年以上 病史 较长 较短 临床表现 周期性胃痛明显 无上腹包块 全身表现轻，制酸药可缓解疼痛，内科治疗效果良好 呈进行性发展 可有上腹包块 全身表现（如消瘦）明显，制酸药效果差，内科治疗无效或仅暂效 粪便隐血 可暂时阳性 持续阳性 胃液分析 胃酸正常或偏低，但无真性缺酸 缺酸者较多 X-线钡餐检查 龛影直径2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外 龛影直径2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内 胃镜检查 溃疡圆或椭圆形，底平滑，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可有皱襞向溃疡集中 溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，强直，可有结节、糜烂、易出血 2.幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验 GU：胃酸分泌正常或低于正常 DU