妊娠期急性脂肪肝护理查房_培训课件.ppt

6、营养失调：低于机体需要量，与贫血、低血糖、低蛋白血症有关； 护理目标：贫血、低血糖、低蛋白血症得到改善； 护理措施： 1）遵医嘱给予肠内营养，及时评估消化情况，调整营养液滴注速度； 2）加强静脉营养，遵医嘱使用白蛋白、生长激素等，观察药物疗效及副作用； 3）遵医嘱输注血浆及红细胞，严格执行输血查对制度，注意观察有无输血反应； 4）注意监测血常规及各生化指标，监测血糖，如有异常，及时处理； 护理评价：2015-09-30血常规报告：Hb 81g/L↓,生化报告：白蛋白24.2 g/L↓，GLU9.9mmol/L↑。 相关护理问题 7、有下肢静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床，使用镇静药物等有关； 护理目标：患者无下肢血栓形成； 护理措施： 1）做好系统评估，监测双下肢大腿围及小腿围的大小变化； 2）遵医嘱予双下肢气压治疗，一天两次，促进双下肢血液循环； 3）双下肢置于功能位，足跟处垫软枕予抬高； 护理评价：2015-10-01患者自动出院，无下肢静脉血栓形成。 相关护理问题 8、意识障碍：昏迷，与肝性脑病、白血病细胞侵袭脑组织有关； 护理目标：患者意识障碍好转； 护理措施： 1、密切观察病情，注意意识、瞳孔、生命体征的变化； 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身、拍背； 3、遵医嘱用药，注意观察药物疗效及副作用； 4、加强营养，加强基础护理，保持床单位整洁干燥； 护理评价：2015-10-01 15:00 患者自动出院。 相关护理问题 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：又称“产科急性假性黄色肝萎缩”、“妊娠特发性脂肪肝”、“妊娠期肝脏脂肪变性”等，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病，是妊娠晚期发生的以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，可发生在妊娠28～40周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。临床表现与暴发性肝炎相似。 相关专业知识 一、病因： AFLP的病因不明。由于AFLP发生于妊娠晚期，只有终止妊娠才有痊愈的希望，故推测是妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器，造成多脏器损害。近年来已有多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾病。此外，病毒感染、中毒、药物（如四环素）、营养不良、妊娠期高血压病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也与之有关。 妊娠期急性脂肪肝 二、临床表现： 起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血等，低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。 妊娠期急性脂肪肝 二、临床表现： 1、发病初期有急性剧烈上腹痛，淀粉酶增高，似 急性胰腺炎。 2、虽黄疸明显，血清直接胆红素增高，但尿胆红素 常阴性，国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎。 3、常于肝功能衰竭出现前有严重出血及肾功能损害、 ALT升高，但麝浊（血清麝浊试验 简称TTT, 反映了肝实质损伤的程度,也是肝脏蛋白质代谢功能紊乱的一种定性试验, 其升高的程度基本与肝脏损伤的程度平行）常正常。 4、B超检查为脂肪肝波形，以助早期诊断，确诊靠病理检查。病理特点为肝小叶至中带细胞增大，胞浆中充满脂肪空泡，无大块肝细胞坏死。 妊娠期急性脂肪肝 三、辅助检查： 1、实验室检查 1）血常规，外周血白细胞计数升高，可达（15.0～30.0）×109/L，出现中毒颗粒，并见幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞；血小板计数减少，外周血涂片可见肥大血小板。 2）血清总胆红素中度或重度升高，以直接胆红素为主，一般不超过200μmol/L；血转氨酶轻度或中度升高，ALT不超过300U/L，有酶—胆分离现象；血碱性磷酸酶明显升高；血清白蛋白偏低，β脂蛋白升高。 3）血糖可降至正常值的l/3～1/2，是AFLP的一个显著特征；血氨升高，出现肝性脑病时可高达正常值的10倍。 4）凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。 5）血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其是尿酸的增高程度与肾功能不成比例，有时高尿酸血症可在AFLP临床发作前就存在。 6）尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。尿胆红素阴性是较重要的诊断之一，但尿胆红素阳性不能排除AFLP。 妊娠期急性脂肪肝 三、辅助检查： 2、其他辅助检查 1）影像学检查：B超见肝区的弥漫性高密度区，回声强弱不均，呈雪花状，有