生命健康与医药常识_培训课件.ppt

磺胺类 磺胺类是最早人工合成的抑菌药，抗菌谱广，对大多数革兰氏阳性和许多革兰氏阴性细菌有效。包括磺胺异噁唑、磺胺甲二唑等。 常用的有复方新诺明（磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方制剂），多用于轻中度细菌感染和衣原体感染，是卡氏肺孢子虫病的首选药物，也常用于尿路感染。 抗肿瘤抗生素类 包括放线菌素（可引起白细胞及血小板减少 ）、博莱霉素（可造成肺组织的纤维化，用药期间应该注意检查肺部，如肺底有罗音应停药）、丝裂霉素（骨髓抑制:剂量限制性毒性，白细胞、血小板减少 ）盐酸多柔比星(也叫阿霉素，对心脏毒性大) 　　 这是一类微生物培养液中提取的，通过直接破坏DNA或嵌入DNA而干扰转录的抗肿瘤抗生素。药理作用是；直接嵌入DNA分子，改变DNA模板性质，阻止转录过程，抑制DNA及RNA合成。 具有免疫抑制作用的抗生素类 环孢菌素、环孢多肽、环孢灵、环孢霉素、赛斯平、山地明、霉酚酸酯等。 主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应，可与肾上腺皮质激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治疗。?  第二节 抗生素作用机制和耐药性 干扰细菌细胞壁合成 损伤细菌细胞膜 抑制细菌蛋白质合成 抑制细菌核酸合成 抑制叶酸的合成 一、抗生素作用机制 二、耐药性 耐药性又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于抗生素作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降甚至消失。 耐药性概念 耐药菌：在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物。 耐药性根据其发生原因可分为天然耐药性和获得性耐药性。 天然耐药性：存在于自然界中的病原体，如细菌的某一株本身存在天然性耐药。 获得性耐药性：长期应用抗生素，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。目前认为此种方式是产生耐药菌的主要原因。（进化的力量、 医生的尴尬、慎用抗生素） 耐药机制 产生灭活酶（水解酶，如β-内酰胺酶；钝化酶，氨基甙类抗生素 ） 改变细菌胞浆膜通透性（G-细胞外膜对青霉素G的屏障作用 ） 细菌体内靶位结构的改变（链霉素耐药菌株P10蛋白质改变） 滥用抗生素的危害 “超级耐药菌”的产生 导致菌群失调 DNA污染（耐药基因），环境恶化 第三节 抗生素的不良反应和合理应用 抗生素的不良反应 与用药物治疗目的无关的，由药物引起的机体反应称为不良反应。 包括：副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌等。 副作用属药物固有反应，正常量下出现时反应较轻微。 毒性反应指药物引起的生理生化机能异常和结构的病理变化，严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。 抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。 抗生素常见的不良反应 ①神经系统毒性反应：氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素引起精神病反应等。 ②造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少，头孢菌素类偶而致红细胞或白细胞，血小板减少、嗜酸性细胞增加。 ③肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。 　　 ④胃肠道反应： 口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等，如四环素类中尤以金霉素、强力霉素显著。大环内脂类中以红霉素类最重，麦迪霉素、螺旋霉素较轻。 四环素类和利福平偶尔可致胃溃疡。 长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性损伤，导致吸收不良综合症； 致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏，也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。 可引起急性出血性肠炎，主要是半合成青霉素，以氨苄青霉素引起的机会最多。　　 ⑤ 抗生素的过敏反应：一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。 ⑥ 抗生素后遗效应：是指停药后的后遗生物效应，如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起“三致”作用。利福平（抗结核病）的致畸率为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。 二、抗生素合理利用 严格掌握适应证： 把握使用的针对性，外凡属可用可不用的尽量不用。如病毒或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素，咽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为