四环素类和氯霉素类_培训课件.ppt

氯霉素－不良反应 (1) 骨髓毒性 ①可逆性各种血细胞减少 粒细胞首先下降，与剂量大疗程长有关。立即停药，容易恢复。 ② 不可逆的再生障碍性贫血 发生率低但死亡率高。多见于儿童和妇女，大多有过敏性疾病。属于变态反应，与剂量疗程无关。 用药期间勤查血象。 氯霉素－不良反应 (2) 灰婴综合征 早产儿、新生儿容易引起，表现为呕吐、腹胀、腹泻、皮肤呈灰紫色、循环衰竭、呼吸不规则等。死亡率40%。 早产儿、新生儿肝药酶系统发育尚未完善、肾排泄能力较差。 氯霉素－不良反应 (3) 其他反应 二重感染（但不严重）。 胃肠道反应。 过敏反应： 皮疹、血管神经性水肿等，偶见过敏性休克。 Tetracyclines and Chloramphenicols antibiotics 毛远博 第一节? 四环素类 基本母核: 氢化骈四苯 5、6、7位上取代基不同 天然品： 四环素 ( tetracycline ) 土霉素 ( tetramycin ) 金霉素、地美环素（去甲金霉素） 半合成品: 美他环素（metacycline,甲烯土霉素） 多西环素（doxycycline,脱氧土霉素，强力霉素） 米诺环素（minocycline,二甲胺四环素） 四环素类－抗菌谱 ●抗菌谱很广，属广谱抗生素。 ●对G＋菌、 G—菌、螺旋体、衣原体、立克次体、支原体、放线菌、阿米巴原虫等均有效。 ●速效抑菌药，极高浓度杀菌。 ●抗菌活性：米诺环素多西环素美他环素地美环素四环素土霉素。 ●多西环素是本类的首选药。 四环素类－抗菌机制 (1)抑制细菌蛋白质合成 与核蛋白体30S亚基在A位结合，抑制肽链的延长。 (2) 使细胞膜通透性改变，致胞内核苷酸和其他重要成分外漏，抑制细菌DNA复制。 四环素类－耐药性 ●耐药菌株日益增多 ●金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌对四环素类耐药。 ●四环素、土霉素、金霉素之间存在完全交叉耐药性。 ●对天然四环素耐药的细菌对半合成四环素可能仍敏感 四环素类－耐药性产生机制 (1) 药物使菌体内一种抑制因子失活,导致外排泵蛋白大量表达，使药物被排出胞外。 （2）药物促进细菌核糖体保护蛋白基因表达，该蛋白能引起核糖体构型改变，使药物不能与核糖体结合。 （3）细菌产生灭活药物的酶。 四环素 tetracycline 抗菌特点： ●对G＋菌的作用不如青霉素和头孢菌素 ●对G—菌的作用不如链霉素和氯霉素。 ●对绿脓杆菌、病毒和真菌无效。 四环素－体内过程 ●口服易吸收但不完全，胃内物影响吸收，可与多价阳离子形成络合物影响吸收。 ●分布广，不易透过血脑屏障。 ●胆汁中浓度血液中。 ●能沉积于新形成的骨、牙组织中。 四环素－临床应用 1.首选： （1）立克次体感染（如斑疹伤寒） （2）支原体感染（如支原体肺炎),与大环内酯类并列首选 （3）衣原体感染（如鹦鹉热、沙眼） （4）某些螺旋体感染（如回归热），与青霉素类并列首选 四环素－临床应用 2.细菌感染 （1）耐药菌多，已少用。对G＋菌和G—菌感染仅作为次选药。 （2）与链霉素合用，首选治疗鼠疫、兔热病。 （3）与链霉素合用治疗布氏杆菌病。 （4）治疗霍乱弧菌引起的霍乱。 四环素－不良反应 ⑴ 胃肠道反应 腹部不适感、食欲明显减退、恶心呕吐等症状。 饭后服用可影响药物吸收。 局部刺激性大，不能皮下或肌内注射。静脉滴注可引起静脉炎。 四环素－不良反应 (2) 二重感染 ( 菌群交替症 ) 在正常人体的口腔、鼻咽部、胃肠道内有多种微生物寄居，菌群之间相互制约，维持着共生的平衡状态。当广谱抗生素长期应用后，敏感菌受到抑制，不敏感菌乘机在体内生长繁殖，形成新的感染。 常发生于年老体弱、婴儿、合并用糖皮质激素及抗肿瘤药物的患者。 四环素－不良反应 常见的二重感染： ① 真菌病 白色念珠菌感染，表现为鹅口疮、阴道炎。应立即停药，采用抗真菌药治疗。 ② 假膜性肠炎 病情急剧，表现为肠壁坏死、体液渗出、剧烈腹泻、腹水、休克等症状。多为难辨梭状芽孢杆菌所致。必须停药，万古霉素或甲硝唑治疗。 四环素－不良反应 (3) 对骨、牙生长的影响 ●与新形成的骨和牙中的钙结合，形成灰黄色结合物沉着在牙齿中。可使牙釉质发育不全，容易形成龋齿。 ●可抑