外科病人营养代谢_培训课件.ppt

代谢性并发症： 1 补充不足：血清电解质紊乱，微量元素缺 乏(锌 铜)、必须脂肪酸缺乏; 2 糖代谢：低血糖或高血糖、肝功能损害; 3 肠外营养本身产生的并发症： 胆囊结石(23%) 胆汁淤积、肠屏障功能 减退导致肠道菌群毒素移位; 感染性并发症： 导管性脓毒症：其发生与置管技术、使用 及护理有关 六 肠外营养的监测 1 全身情况：有无脱水、水肿、发热、黄疸; 2 电解质、血糖及血气分析: 开始每天测 定，3 天后稳定，视情况每周测1-2次; 3 肝功能能测定: 1次/1-2周; 4 营养指标：体重、淋巴细胞计数、血清白 蛋白 、转铁蛋白，每1-2周1次。氮平衡测定; 第四节 肠内营养 定义：经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施. 肠内营养的适应症 (1)意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者 (2)吞咽困难和失去咀嚼能力患者； (3)上消化管梗阻或手术 (4)高代谢状态； (5)消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期； (6)术前准备和术后营养不良； (7)短肠综合征； (8)胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。 肠内营养的禁忌症 (1)完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 (2)严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 (3)短肠综合征早期 (4)高流量空肠瘘 (5)持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎 (6)胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况 (7)急性胰腺炎初期 凡胃肠功能正常或存在部分功能者,能吸收所提供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养制剂，就尽可能应用肠内营养。首选肠内营养 肠内营养的优点： 改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用 营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋白 在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养 技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发症 促进肠蠕动的恢复 肠内营养制剂 有粉剂和溶液两种，浓度24%，能量1kCal/ml 根据病情需要肠内营养制剂分二类： 1 以整蛋白为主的制剂： 蛋白质源为酪蛋白或大豆蛋白； 碳水化合物源为麦芽糖、糊精； 脂肪源为：玉米油可大豆油； 溶液的渗透压约320mmol/L。适用于胃肠功能 正常者。 2 以蛋白水解产物为主的制剂： 蛋白质源为乳清蛋白水解产物，肽类可结晶氨基酸 碳水化合物源为低聚糖、糊精； 脂肪源为大豆油及中链甘油三酯； 渗透压为470-850mmol/L，适于胃肠道功能不良者 三 肠内营养的实施 途径：基本上经导管输入； 管道：胃管、空肠或胃造瘘管； 应用方法及要求： 1 初期用12%浓度50ml/h，q8-12h; 以后逐渐增加 浓度和速度，3-4天后达到全量即24%浓度100ml/h 、全天总量2000ml. 输注速度应慢、匀速，以免发生腹胀、腹 泻。常用 输液泵控制速度； 3 适当加温 四 并发症防治 1 误吸 预防：输注时取半卧位； 输注时不宜快速、量大，防止胃潴留。 2 腹胀腹泻：发生率约3-5%。 预防：输注时注意溶液速度、浓度； 因渗透压高所致肠蠕动过快时可酌情给 予药物治疗 五 肠内营养适应症： 1 胃肠功能正常，不能摄入或不足： 如昏迷病人。大面积烧伤，复杂大手术，非胃 肠道疾病的重危病人； 2 胃肠道功能不良者： 如肠瘘、短肠综合征； 3 胃肠功能基本正常但伴其它脏器功能不良者： 如糖尿病或肝肾衰竭者 外科营养原则 总 原 则 对病人无害 充足的蛋白质较热量的摄入更重要 尽可能经胃肠道进食，即使很小量，也可为胃肠道粘膜提供底物 外科营养原则 基本原则：循序渐进 判断病人是否需要营养支持 计算每天BEE（20~30kcal/kg/d)