20112012年(上)异位妊娠(阅读).pptVIP

copyright (your organization) 2003 临床医学概论（妇产科部分） 编辑 主讲人 王延伟 2011年10月 第二节  重点内容 1.定义 2.临床表现 3.辅助检查方法 4.诊治要点 相关基础知识--输卵管解剖 在子宫的两侧、细长、弯曲、肌性管道；全长8-14cm； 是精子和卵子相遇和受精的场所；向宫腔运送受精卵的通道； 分为4个部分：1.间质部 2.峡部 3.壶腹部 4.伞部 定义: 受精卵1着床2于子宫腔外3 称为异位妊娠 (ectopic pregnancy） 临床习称宫外孕 一、概述： （一）分类： 1、输卵管妊娠（占95%） 2、阔韧带妊娠 3、子宫颈妊娠 4、腹腔妊娠 5、卵巢妊娠 6、子宫残角妊娠 一、概述： （三）结局与转归： 1、输卵管妊娠流产 2、输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠 （一）症状 1、停经史 2、阴道流血 3、腹痛 4、晕厥与休克 （二）体征: 1、全身情况 2、腹部检查 3、盆腔检查 （一）临床表现 1.未破裂或流产: 停经早期警惕输卵管妊娠 密切观察病情的变化 2.破裂或流产后: 结合辅助检查 （二）辅助检查方法： 1、β-HCG（尿、血） 2、盆腔B超（常用） 3、腹部或后穹窿穿刺 4、腹腔镜检查 5、诊断刮宫 （三）鉴别诊断： 1、流产 2、急性盆腔炎 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、黄体破裂 5、急性阑尾炎 （一）预防感染： 1.注意经期卫生 2.预防流产、产后感染 3.预防宫腔手术后感染 （二）治疗炎症 4.积极治疗急性盆腔炎 五、治疗： （一）治疗原则及方法： 1.急重症：手术治疗 积极抢救休克 同时行急症手术 2.轻症：药物治疗 杀胚、止血、消包快 3.无症状：期待疗法 密切观察 超声及?-HCG监测 （二）手术方法： 1.根治性手术： 切除患侧输卵管 2.保守性手术： 保留患侧输卵管 期待疗法： 1.疼痛轻微出血少，能随诊， 无输卵管妊娠破裂证据， 血β-HCG﹤1000U/L， 包块小或无，无腹腔内出血 2.注意生命体征及腹痛变化 血β-HCG、超声监测 及时改行药物或手术治疗 药物治疗： 1.西药：氨甲喋呤： 要求保留生育能力的年轻患者 早期、无明显内出血，包块小，血β-HCG﹤2000U/L， 无药物治疗禁忌症 2.中医中药 腹腔妊娠: 1.指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。 2.发病率为 1：15000 3.母体死亡率5%，胎儿存活率仅为1‰ 4.分为原发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠 5.多有输卵管妊娠流产或破裂症状 6.剖腹取胎儿，处理胎盘要谨慎 宫颈妊娠： 1.指受精卵着床和发育在子宫颈管内 2.极罕见，发病率为1：18000，多为经产妇 3.无痛性阴道流血 4.易误诊难免流产 5.治疗： 宫颈管搔刮术或吸刮术 药物治疗（MTX） 卵巢妊娠: 1.发病率低为1：7000～1：50000 2.临床表现与输卵管妊娠极相似 易误诊为输卵管妊娠或卵巢破裂 3.治疗方法为手术治疗 子宫残角妊娠: 1.受精卵于子宫残角内着床并生长发育 2.多发生于初产妇 3.两种方式受精 4.症状与输卵管间质部妊娠破裂相似 5.及早手术，切除残角子宫 本节课后复习题 1.输卵管妊娠主要病因是？ 答： 。 2.输卵管妊娠的结局有？ 答： 、 。 3.输卵管妊娠流产或破裂后可出现哪些症状？ 答： 、 、 、 。 4.诊断输卵管妊娠有哪些辅助检查？ 答： 、 、 、 、 。 重点内容 一、概述： 妊娠高血压综合征是妊娠特有的疾病 常发生在妊娠20周后 临床表现为高血压、蛋白尿、水肿 严重者出现抽搐、昏迷、多器官损害 严重威胁母儿生命安全 (pregnancy-induced hypertension syndrome ,PIH) 简称妊高征 妊娠期高血压疾病 一、概述： （一）高危因素： 1、初产妇 2、孕妇年龄过小或大于35岁 3、多胎 4、肥胖、营养不良 5、妊娠期高血压病史及家族史 6、相关病史 一、概述： （二）病因：尚不清楚，几种学说 （1）子宫-胎盘缺血学说：子宫螺旋动脉粥样硬化 （2）免疫学说：胎盘发生急性移植排斥 （3）血管内皮细胞受损：胎盘炎性介质 （4）遗传因素：血管紧张素原基因变异 （5）营养缺乏