消化内科急性胃扩张的诊治天佑医院_培训课件.pptVIP

弥漫性腹膜炎常由腹腔内脏器穿孔引起，起病急骤，腹痛剧烈，腹部肌肉紧张，有压痛及反跳痛，肝脏浊音界可消失，肠鸣音消失，患者体温常升高，白细胞增多。腹部X线检查可发现膈下游离气体。 消化性溃疡、胃窦部肿瘤引起的幽门梗阻也可导致胃扩张的发生，但一般起病缓慢，患者呕吐物无胆汁，上腹部可见到胃型及蠕动波，很少出现脉搏快速而微弱、血压下降等，胃镜检查或X线钡剂造影可明确诊断。 治疗-非手术原则 最重要的措施：禁食，放置胃管，持续胃减 压 体位：解除对十二指肠水平部的压迫，取俯卧 位 内环境平衡：记录出入量，纠正患者的脱水及 电解质酸碱平衡紊乱，必要时可 输血。 预防感染 常规应用注射抗生素 治疗-手术治疗指征 行胃肠减压不见好转，全身情况恶化，休克难以纠正 腹膜炎体征或腹腔穿刺有血性渗液 腹部X线检查有气腹者 治疗-手术方式 如果胃壁无血运障碍，可行胃壁切开减压后缝合 如果胃壁发生血运障碍，根据坏死的范围可选择胃部分切除加胃空肠吻合术或全胃切除加食管空肠吻合术 由于急性胃扩张患者胃壁已基本丧失运动能力，血运差，预计手术后不能长时间恢复者行胃肠减压并胃造口 治疗-中医治疗 中医治疗胃扩张常可奏效，一