肝硬化病人的护理汇编.ppt

肝硬化病人的护理 肝硬化的定义 临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 肝硬化的病因及发病机制 引起肝硬化的原因有多种，在我国以病毒性肝炎（主要见于乙型肝炎）引起肝硬化为主，国外以酒精中毒为主。此外，可由日本血吸虫病、药物或化学药物中毒、胆汁淤积、循环障碍、以及遗传和代谢疾病、慢性炎症性肠病、食物中长期缺乏蛋白质、维生素、胆碱等引起。 肝硬化的治疗原则 1. 休息 代偿期病人适当减少活动；失代偿期病人则以卧床休息为主。 2. 饮食 给予高热量、高蛋白、维生素丰富，易消化食物。肝功能损害显著或 肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质；腹水者应限制盐摄入；避免粗糙坚硬食物、忌酒，禁用损害肝脏药物。 3. 腹水的治疗 1）限制钠、水的摄入：限制盐在1~2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。 2）增加钠、水的排泄。 3）提高血浆胶体渗透压：每周输注新鲜血、白蛋白、血浆。 4）腹水浓缩回输，对顽固性腹水是一种较好的治疗方法。 肝硬化的护理措施 1. 休息 代偿期病人可参加体力活动；失代偿期患者应卧床休息。 2. 饮食护理 给予高热量、高蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉及瘦猪肉等）、高维生素（粗粮、西红柿等）、易消化食物，应忌酒，避免禁食粗糙、尖锐或刺激性食物。如血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量在每日1000ML左右。肝功能严重损害或有肝性脑病先兆时，应限制或暂禁蛋白质饮食。 3. 腹腔穿刺放腹水的护理： 1） 术前向病人解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱。 2） 术中及术后监测生命体征，观察有无不适。 3） 术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是否有漏液。术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。 4.皮肤的护理：保持皮肤清洁，减轻皮肤干燥、瘙痒，皮肤瘙痒者勿用手抓，避免使用刺激性的皂类和沐浴液及皮肤长期受压引起压疮或感染。 * 临床表现及治疗原则 护理措施 病因及发病机制 肝硬化的临床表现 1.代偿期 症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。 体征：肝轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大。 2.失代偿期 症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现。 1）肝功能减退的表现： a 全身症状：营养状况较差，可有不规则低热，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色晦暗无光泽（肝病面容）。 b 消化道症状：食欲减退，畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐，对脂肪、蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。 c 出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。 d 内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，在病人面部、劲、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和(或) 血管扩张，在手掌大、小鱼际及指端腹侧有红斑，称之为肝掌。 2） 门静脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水（一般为漏出液是肝硬化最突出的表现，提示肝硬化已属晚期）。 3） 肝触诊：早期表面尚光滑，肝脏质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节。 3.并发症 1）上消化道出血：为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克，诱发肝性脑病。 温馨提示：肝硬化时，门静脉高压，侧支循环形成，其中最重要的是食管胃底静脉曲张破裂出血时，可呕和黑粪。 2) 肝性脑病 ：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。 肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发原发性肝癌的可能。 3） 感染 4） 原发性肝癌 5） 肝肾综合征 6） 电解质和酸碱平衡紊乱 实验室及其他检查 1. 血液检查 2. 尿常规：代偿期正常；失代偿期有蛋白尿、血尿和管型尿；有黄疸时出现胆红素及尿胆原增加。 3.肝功能检查：1）代偿期正常或有轻度异常。 2）失代偿期转氨酶有轻、中度增高，总蛋白正常或下降，清 /球蛋白 （A/G)比例降低或倒置。 3）凝血酶原时间延长。 4.免疫功能检查：免疫球蛋白IgG、IgA增高，以IgG增高最显著。 5.腹水检查：腹水为血性时应