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直肠癌病人的护理 普通外科三病区 王琨 疾病概述 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分(占60%左右)，男性较多见，我国直肠癌发病年龄中青年人发病率有升高的趋势。 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病可能与下列因素有关： ?饮食习惯 与高脂肪、高蛋白、低纤维饮 食有一定相关性；此外过多摄入腌制食品 可增加肠道中致癌物质，诱发癌症。 ?遗传因素 10 ％-15％的大肠癌病人存在家 族史，发病率高于一般人群 ?癌前病变 多来自腺瘤病变 ， 以绒毛状腺 瘤及家族性肠息肉病癌病率最高。 病理与分型 1.大体分型： （1）隆起型（2）溃疡型 （3）浸润型（4）胶样型 2.组织学分类：（1）腺癌，常见的为管状 腺癌 （2）腺鳞癌，分化多为中 度至低度 3.恶性程度：分为4级，分级越高，恶性程 度越高 病理与分型 4.扩散和转移方式： （1）直接浸润 （2）淋巴转移，最常见的转移途径， 直肠癌的淋巴转移主要以向上、 侧方向转移为主。 向上：直肠上动脉、腹主动脉周围 向侧：直肠下动脉旁淋巴结→盆 腔侧壁的髂内淋巴结 向下：肛管动脉 、阴部内动脉旁淋巴结 → 髂内淋巴结 病理与分型 5.临床病理分期 Dukes改良分期 1）A期：癌肿 局限于肠壁，为突出浆膜 层，又分为3期 A1侵及黏膜或黏膜下层 A2侵及肠壁钱层肌 A3侵及肠壁深层肌 B期：癌肿侵入浆膜层、浆膜外组织、 器官，未发生淋巴转移。 病理与分型 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，伴有淋巴结 转移。可分为两期 C1期：癌肿伴有肠旁及系膜淋巴结 转移。 C2期：癌肿伴有系膜动脉结扎处淋 巴结转移。 D期：已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近器官 TNM的分期 T 原发肿瘤 Tx无法估计原发肿瘤 T0无原发肿瘤的证据 Tis原位癌 T1侵犯黏膜下层 T2侵犯固有肌层 T3穿透固有肌层 T4直接侵犯其他脏器 N区域淋巴结 Nx区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1≤3个区域淋巴转移 N2≥4个区域淋巴转移 M远处转移 Mx远处转移无法估计 M0无远处转移 M1有远处转移 临床表现 1.症状：早期少量便血或排便习惯的的改变 （1）直肠刺激症状 （2）黏膜便血，最常见的临床症状 （3）肠管狭窄症状 （4）转移症状 2.体征：直肠指诊，在直肠管壁扪及肿块， 多质硬，不可推动，了解癌肿与肛 缘的距离、大小、硬度、形态及与 周围组织的关系。 辅助检查 1.直肠指检 是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一， 女性直肠癌病人采用阴道检查及双合诊检查。 2.实验室检查 （1）大便隐血试验：初筛方法及普查手段 （2）肿瘤标记物：对监测癌症的复发有意