无创机械通气技术总结.pptVIP

无创机械通气 江津市人民医院 陈泽芬 2007-1-9 一、定义：是指无须建立有创人工气道而增加肺泡通气所进行的机械通气，它的方式很多，包括体外负压通气、经口/鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等，目前使用最多的是经口/鼻面罩正压通气。 是治疗各种原因所致的呼吸衰竭，有效挽救和延长患者生命的重要手段。随着呼吸技术性能的不断改善，机械通气模式不断优化，其在临床的应用不断增多。连接人机界面的无创机械通气，不仅可用 于慢性呼衰、低氧血症、高碳酸血症和睡眠呼吸障碍性疾病，也可用于急性呼衰，避免或减少了有创通气，进而减少了传统机械通气时间及住院天数，成为呼衰第一线治疗手段 二、 无创机械通气的适应症 A 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高 B 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼 吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、患者主诉疲倦伴有 PaCO2升高 C 低氧血症 无创机械通气的副作用 主要与治疗时压力不当，系统不同步或面罩不适有关。CPAP治疗易导致肺气压伤、气胸、系统空气栓塞和颅腔积气等；面罩不适合可引起漏气，个别可发生结膜炎；对面罩材料过敏可引起接触性皮炎；佩戴面罩压力过重易使皮肤破损；漏气也可引起无效治疗，有些患者还可发生鼻塞、鼻干、鼻溢、吞气、腹胀和胸部肌肉不适等。 无创通气的禁忌征及相对禁忌征 呼吸心跳停止(无自主呼吸) 上气道阻塞 大量痰液且病人咯痰无力、自主呼吸较弱者 未经闭式引流的气胸 新近的颌面、胃食道手术 昏迷或伴意识障碍，有明显精神异常，不能配合或频繁呃逆、恶心、呕吐、严重腹胀、易误吸者 血流动力学不稳定者（严重有效循环血量不足伴休克者或严重心律失常等） 顽固性气道痉挛 严重感染所致的ARDS和危重哮喘，经面罩通气病情继续恶化 PSV30cmH2O，改为人工气道。 及时建立人工气道行机械通气!!!! 四、无创呼吸机操作程序 1、病人教育：操作前尽可能向病人及家属解释清楚治疗的意义和可能出现的不适。上机前对病人的教育对能否成功实施无创通气具有重要的意义。因此，需要强调病人的合作和病人的舒适度。所以要向患者讲明治疗的目的（缓解症状，帮助康复），以及连接和拆除的方法，指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能配合和适应，也有利于紧急情况下（如咳嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅速拆除连接，提高安全性和依从性。 2、人机连接界面的选择和连接 鼻罩、鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种应根据病情及病人的耐受程度而定，两者各有优缺点。鼻罩优点：死腔小（105ml），发音、进食及咳痰不受影响，呕吐时不易误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等；缺点是：张口呼吸易漏气，降低了疗效，对轻症呼衰患者首选，无效时该为鼻面罩。 鼻面罩的缺点：死腔较大（250ml），进食、发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生误吸，当面罩内压力大于25cmH2O时胃肠胀气发生率高。优点是：漏气少，血气改善较鼻罩通气快，重症呼衰应首选。无论采用那种面罩，由于保留了完整的上呼吸道结构和功能，对吸入气体的加温和加湿功能并未受到很大影响，因此，气道湿化一般不存在很大问题，可连接湿化器，但不需通电加热。 由于面罩引起的不适是患者不能接受无创通气治疗的主要原因，因此，面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力下降，固定带的松紧程度以能容纳2指为宜，加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激。当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管，可用胶带密封胃管与面罩的交界处。在临床工作中，我们应准备多个不同规格和不同类型的鼻罩和鼻面罩，供病人选用。 3、呼吸机的选择（目前世界上最先进的BIPAP呼吸机） 4、通气模式的选择（机械通气的几种模式和功能） （1）、持续气道正压通气（CPAP）：是在有足够自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期中对气道施加一定正压的一种通气模式即在吸、呼气期给予持续正压气流，恒定在较低预调的CPAP水平，正压气流大于吸气气流，产生吸气期气道正压，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定阻力，产生呼气期气道内正压。 （2）、压力支持通气（PSV）：是指患者吸气触发后，呼吸机在吸气期间，自动接受预先设定的一定程度的压力支持。患者自己能决定流速方式、呼吸深度、吸气和呼气时间，当吸气流速降至一定程度时，终止吸气（一般下降到最高吸气流速的25%时）。 PSV通气模式比其它模式更接近生理状态，被认为不仅可改善通气压力-容积曲线形态，也可节省呼吸功。PSV主要用于撤离机械通气的过程中，但需注意，因PSV的通气频率、潮气量等很大程度上决定了患者的自主呼吸，因而对于自主呼吸不稳定者，不适合应用。 （3）、自动调节持续气道正压通气（Au