心血管危重患者DVT的规范化管理.pptxVIP

心血管危重患者DVT的规范化管理您是否知道他们有一个共同之处 ？2009年死于VTE2006年死于骨科手术后VTE1978年死于骨科手术后VTE我国优秀的八一女篮队员王凡 25岁 北大医学教授熊卓为2010年死于VTE2009年死于VTE2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯提前结束开国大将国防部长罗瑞卿韩国前总统金大中波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯 概 念1、 DVT（深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。2、PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。3、VTE（静脉血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT，DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。DVT与PTE的联系DVT→PTE为何VTE总让我们猝不及防很大一部分的致死性 PTE死后才能被发现 国内的研究结果显示，VTE患病率在ICU患者中为27％发病趋势ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009)发病趋势致死性PTE是猝死的主要原因之一，综合医院死于PTE的患者中仅25％有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者，占内科患者总死亡人数的10％。国际大规模临床研究结果显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率为4．96％～14．90％，约有5％可能患致死性PTE。在危重患者中VTE的患病率更高．重症监护病房(ICU)患者VTE患病率为28％～33％；急性心肌梗死(AMI)患者为22％；慢性心力衰竭患者为26％，且其危险性随左心室射血分数的减低而增加。内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2 0 1 5)DVT的分型 下肢深静脉血栓的常见部位近端深静脉血栓 －－膕静脉（含膕静脉）以上，发病率较低远端深静脉血栓 －－膕静脉（不含膕静脉）以下，发病率很高左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉胫骨后静脉腓肠肌肌内静脉DVT的临床表现血栓后综合症疼痛肿胀水肿破溃浅表溃疡血栓脱落 肺栓塞深静脉血栓的自然病程 收缩 血流再通血栓溶解DVT演变过程血栓 脱落 PE血栓机化 深V狭窄 深V闭塞Virchow’s 三要素 血栓形成高凝状态血流淤滞血管壁损伤Rudolf Virchow (1821-1902)血栓形成三要素因此，任何原因 导致血流瘀滞、血管壁损伤、血液高凝状态，均为DVT的危险因素血管壁损伤静脉内膜损伤 ——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。直接的机械损伤 ——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中, 是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。 老年人禁止在下肢静脉穿刺！静脉血流瘀滞大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位。 解剖学因素 左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫（COCKETT综合症），造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高的原因。 不同体位时股静脉回流速度 仰卧位 侧卧位 右侧股V回流速度均 ＞左侧 坐位时 侧卧位 坐位 (屈髋20～30°) (屈髋80～90°) 股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关 心血管危重患者的DVT危险因素有哪些？内科住院患者发生VTE的危险因素 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2 0 1 5)因此，心血管危重患者涉及的危险因素会非常多，心血管危重患者DVT预防，刻不容缓(1)导致急性入院的因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他导致活动受限(3 d)的情况等；(2)基础和慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、年龄75岁、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等；(3)能增加VTE患病危险的治疗措施，如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、激素替代治疗等“防栓”病房建立 其目的是提高责任护士对于DVT高危人群的重视度，有效防止DVT的发生。护士的角色和责任护理评估DVT危险评估需谨慎、细心、全面相关危险因素多而复杂全面评估有一定难度借助于量表可降低难度相关的评估表格 内科住院患者静脉血栓栓塞症风险因素Padua评分标准危险因素 评分活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和(或)6个月内接受过化疗和放疗 3既往静脉血栓栓塞症 3制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3d