急性兴奋激越治疗.ppt

* Janssen PCP Core T1 Syllabus WO: 2749 * * * Summary Point: The side effect profiles of atypical and conventional antipsychotic agents are compared. Each drug has a distinct set of side effects, an observation that is consistent with their differing receptor affinity profiles. Discussion: Side effect profiles are shown for chlorpromazine (CPM); thioridazine (TRZ); haloperidol (HAL); clozapine (CLZ); risperidone (RIS); olanzapine (OLZ); and quetiapine (QTP). The newer atypical agents demonstrate equivalence to or superiority over conventional agents in most categories.95 Devlp by Rajiv Tandon, M.D. 2000 Psych Cong ISS 102 95. Tandon R, Milner K, Jibson MD. Antipsychotics from theory to practice: integrating clinical and basic data. J Clin Psychiatry 1999;60(suppl 8):21-28. * * * 美国急诊精神病学会控制激越兴奋的观点 抑制DA能和NE能神经元，以及增强GABA能神经元抑制作用的药物，都可以缓解精神病性兴奋激越 目前尚无证据表明传统抗精神病药在兴奋激越控制方面优于BDZ BDZ合并非典型药物控制兴奋激越的作用优于传统抗精神病药；至少疗效相当 Michael H. Allen, M.D. J Clin Psychiatry 2000; 61 * * BDZ合并非典型药物是一种安全的控制兴奋激越的理想治疗，更利于患者长期的全病程治疗 老年兴奋激越患者使用非典型药物具有明显优势 使用非典型药物控制兴奋激越时，应迅速将剂量增加至靶剂量（个体差异？） 有效剂量：维思通5-7天（4-6mg/d.）；奥氮平1-3天(20-30mg/d.)；思瑞康3-5天(600-800mg/d.) 控制兴奋激越的有效剂量 * * 具体使用方法 药名 加量方法 推荐剂量 维思通： 前3天0.5mg/d. 后4天1mg/d. 4-6mg/d. 奥氮平： 第1天10mg/d. 第2天10mg/d. 第3天10mg/d. 20-30mg/d. 思瑞康： 第1天100mg/d. 第3天300mg/d. 第5天500mg/d. 第6天600-800mg/d. 600-8mg/d. * * 病人对药物的选择 ＊国际研究紧急行为专家组在北美患者的调研结果 患者对控制兴奋药物的选择依次为： 苯二氮卓类 非经典抗精神病药 传统抗精神病药 * * BDZ ＋利培酮－精神病兴奋激越的理想治疗 BDZ + 利培酮 利培酮 利培酮的D2受体阻断作用有利于控制兴奋激越 利培酮的?1肾上腺素能受体阻断作用有利于控制兴奋激越 利培酮的5-HT2受体阻断作用可减轻EPS BDZ 可增强GABA能神经元抑制作用 起效较快 * *