2013肝功能障碍患者合理用药_培训课件.pptVIP

* * 原则三：避免选用经肝脏代谢活化的前体药物，直接选用活性母药 肝功能障碍时使用糖皮质激素，应选用泼尼松龙和氢化可的松，避免使用泼尼松和可的松： 泼尼松和可的松必须在肝脏代谢为泼尼松龙和氢化可的松才能起效 环磷酰胺无抗肿瘤活性，必须在肝脏代谢为磷酰胺氮芥才有抗瘤作用，肝功能障碍时不宜使用 依那普利活性低→肝内水解成二羧酸依那普利拉，作用是依那普利的10倍以上 * * 原则四：评估肝功能受损程度，结合药物经肝脏清除的程度和肝毒性大小，选择用药 必须使用对肝脏有毒性的药物时：应进行严密的生化监护 抗结核治疗药物利福平、异烟肼都有肝损害，应定期检查肝脏功能（转氨酶、胆红素等） 必须使用经肝脏代谢的药物时：应适当调整剂量 中度肝硬化患者术中及术后使用吗啡、芬太尼等麻醉镇痛药时，剂量应减半 * * 原则五：正确解读血药浓度监测结果 考虑蛋白结合率的影响 血药浓度测定值：全血浓度，肝功能损害→游离药物↑ 某药的正常蛋白结合率99%，某肝硬化患者TDM测得全血浓度为A，则推测的游离药物浓度为1%A。而该患者实际蛋白结合率98%，实际游离药物浓度为2%A，比预计值增加一倍 考虑活性代谢物的影响 降压药： 氯沙坦 → E3174/羧酸代谢产物 (活性是母药的10－40倍)