心脏起搏的适应症和选择2013.0809教程分析.pptVIP

儿童、青少年和先天性心脏病的起搏治疗　 Ⅱa类适应证 预防先心病合并窦性心动过缓患者房内折返性心动过速的复发，SND可为自身先天性或继发于抗心律失常药物的治疗（证据：C） 1岁以上先天性三度AVB，平均心率50次/分，心室有基本RR间期2或3倍的突然停搏，或存在变时功能不良相关的症状（证据：B） 复杂先心病伴随窦性心动过缓，静息心率40次/分或心室停搏3秒的患者（证据：C） 儿童、青少年和先天性心脏病的起搏治疗　 Ⅱa类适应证 窦性心动过缓或房室失同步所致血流动力学不稳定的先心病患者（证据：C） 先心病患者心脏手术后出现不明原因晕厥，曾有一过性完全性心脏传导阻滞，目前残存分支传导阻滞，在仔细评估除外其他晕厥原因后（证据：B） 儿童、青少年和先天性心脏病的起搏治疗　 Ⅱb 类适应证 术后一过性三度AVB，恢复窦性心律后伴残存双分支传导阻滞（证据：C） 无症状的先天性三度AVB患者（儿童或青少年），伴随可接受的心室率和窄QRS波，且心室功能正常（证据：B） 先心病双心室修补术后的无症状性窦性心动过缓患者，伴随静息心率40次/分或心室停搏3秒（证据：C） 儿童、青少年和先天性心脏病的起搏治疗　 Ⅲ类适应证 术后一过性AVB，之后恢复正常房室传导且无症状的患者（证据：B） 既往无一过性三度AVB的先心病术后患者，出现无症状的双分支阻滞，无论是否合并一度AVB（证据：C） 无症状的二度I型AVB患者（证据：C） 无症状的窦性心动过缓患者，最长RR间期3秒，且最小心率40次/分（证据：C） I类 窦房结功能障碍或房室传导阻滞的肥厚型心肌病患者。 IIb类 药物治疗效果不佳的症状性肥厚型心肌病患者，伴随明显静息或诱发的左心室流出道梗阻（证据：A） 当存在心脏性猝死危险因素时，应考虑植入DDD-ICD，且适应证升为I类。 III类 无症状或药物可控制症状的肥厚型心肌病患者。 无明显左室流出道梗阻的症状性肥厚型心肌病患者。 肥厚型心肌病患者永久起搏建议 起搏治疗肥厚型心肌病机制 右室心尖部首先激动, 改变心脏活动顺序 延迟间隔的收缩, 减轻流出道梗阻 减轻SAM现象 减轻二尖瓣返流 降低心肌的收缩性 DDD起搏器（右室心尖部起搏，缩短AV间期） 起搏器关 起搏器开 心电图 左室压 主动脉压 I类 由于颈动脉窦刺激和压力反射诱发心室停搏3秒引起的反复晕厥 IIa类 无明确颈动脉窦刺激事件（晕厥），但存在超敏性颈动脉窦心脏抑制反应心脏停搏≥3秒 IIb类 有明显症状的神经心源性晕厥，记录到的自发的或直立倾斜试验过程中诱发的心动过缓 III类 颈动脉窦刺激导致超敏心脏抑制反应，但无症状或症状不明确 避免引起迷走亢进的活动和体位可有效预防的血管迷走神经晕厥 颈动脉窦超敏综合征和神经心源性晕厥患者 永久起搏器植入建议 颈动脉窦按压 颈动脉窦按压 起搏治疗颈动脉窦过敏综合征 心脏移植后 I类适应证 没有希望自行恢复的持续性不恰当或症状性心动过缓患者，以及其他所有永久性起搏I类指征患者（证据：C） Ⅱb类适应证 心脏移植后患者相对的心动过缓时间较长或反复发生，影响其恢复和出院的患者（证据：C） 即使没有记录到心动过缓的心脏移植后晕厥患者（证据：C）? 快速性心律失常的起搏终止和预防 永久性起搏器自动探测和终止心动过速 Ⅱa类适应证：症状性、反复发作且可反复被起搏终止的室上速患者在导管消融和/或药物治疗失败或不能耐受药物治疗时（证据：C） III类适应证：存在快速前向传导功能旁道的患者（证据：C） I类 长间歇依赖性室速患者，无论是否合并QT间期延长。 IIa类 先天性长QT间期综合征的高危患者。 IIb类 合并窦房结功能障碍，症状性、药物无效的反复发作的房颤。 III类 无长QT间期综合征、无持续室速的频发或复杂室早。 有可逆因素引起的尖端扭转室速。 没有其他永久性起搏器植入指征，仅为预防房颤。 快速性心律失常的起搏终止和预防 起搏治疗长Q-T综合征 起搏治疗长Q-T综合征机制 起搏治疗长Q-T综合征 起搏治疗长Q-T综合征机制 后去极化现象具有心动过缓依赖性 复极化的离散性在提高心率后有所减轻 支持心率让病人更能耐受大量?阻断剂 选择DDD或DDDR起搏器 起搏治疗预防房颤措施 预防心房颤动的特殊起搏程序： 起搏调控、抑制心房期前收缩、房早后反应 运动后频率骤降控制、心房颤动停止后反应 、频率修整 双房起搏与右房双部位起搏、右房间隔部位起搏 优化心室起搏 快速性心律失常的起搏终止和预防 植入型心律转复除颤器的治疗 I 类适应证 心室颤动（VF）或血流动力学不稳定的持续性室性心动过速（VT）引起的心脏骤停幸存者，评估病因且排除其他任何可逆性原因后（证据：A） 器质性心脏病者伴有自发性持续性VT，无论血流动力学是否稳定（证据：B） 原因不明的晕