混合痔PPH与TST术试的比较_培训课件.ppt

TST术 TST微创手术全称选择性痔上黏膜吻合术，是在PPH术式基础上发展起来的一种新型痔疮治疗技术，主要适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、、Ⅳ期痔病患者。 TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。 吻合器的介绍 TST微创术的肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。 观察痔核：根据痔核的形态、数目和大小，选择肛门镜 TST技术特点 TST技术是以中医“分段齿形结扎术”为理论基础，发挥其合理的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量，及结扎区呈齿形分布这一优点，结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，是传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病领域的有益结合。 1、TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强。 2、TST手术采用分段切除吻合的办法，可以间断的保留正常的直肠粘膜，可有效预防术后吻合口狭窄。 3、TST手术植入的钛钉的数量少，可能降低术后钛钉引起的肛门的不适感。 TST技术优势 精确定位：利用特制的肛门镜，能够精确定位脱垂的黏膜，成功、安全的选择性切除脱垂部位的痔上粘膜，符合衬垫下移理论，减少手术创伤。 疼痛轻微：传统手术在受躯体神经控制的肛垫区进行，对切割敏感，疼痛剧烈。TST手术在受植物神经控制的直肠粘膜区进行，对于切割不敏感，所以手术疼痛轻微。 安全性高：TST技术治疗不会遗留瘢痕，不会破坏肛垫的生理功能，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，同时也避免了肛门狭窄、失禁等并发症的发生。与传统治疗方法相比，治疗安全性更高。 恢复时间短：由于治疗创伤更小，患者术后恢复更快，很多可以作为门诊手术，实现随治随走。大多数患者术后5—7天就可以基本恢复，开始正常的工作和生活。 直肠神经支配：属交感、副交感神经，向下止于齿状线 交感神经：抑制直肠蠕动，使内括约肌收缩 副交感神经：增强直肠蠕动，促进腺体分泌和内括肌舒张 齿状线以上的肛管直肠本身痛觉不敏感，故不需麻醉可进行各种检查、治疗，如各种内窥镜检查、电灼、内痔注射疗法等。 肛门及肛管神经支配：阴部神经的分支肛门神经 提肛肌和外括约肌 齿线以下肛管及肛周皮肤 会阴前部、阴囊(阴唇)皮肤 齿状线以下肛管神经末梢非常丰富、敏感，当肛门受到刺激、炎症、溃疡、手术时会引起外括约肌、肛提肌痉挛而产生剧痛，疼痛可导致反射性排尿及生殖方面的功能紊乱 PPH与TST的比较 周伟进 广东省中医院珠海医院肛肠科 主要内容 1、肛管直肠的解剖 2、混合痔的概念 3、PPH与TST对比 第一部分：局部解剖 肛管、肛窦、肛瓣、肛柱、肛梳 肛乳头、齿线、 直肠、血管、 神经 肛柱肛管内面6～10条纵行的粘膜皱襞 肛瓣各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6～12个肛窦　肛柱与肛瓣围成的小隐窝，，窦口向上，深约3～5mm，底部有肛腺的开口 2、直肠肛管解剖 直肠与肛管 肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限 肛管 定义 解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm 外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm 平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cm 向下向后与直肠成90°至100°的角度称直肠角（或肛直角) 肛管皮肤上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊 括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线之间，距肛缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸到肛门内、外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟，即括约肌间沟。 齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm有一环锯齿状的线叫齿线 齿线和肛白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳（栉膜带）（肛裂好发部位） 肛管直肠线：在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及的坚硬肌肉环，上缘即是肛管直肠线的位置。 肛乳头 是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起。 乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异 出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头 若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。 肛裂、肛乳头肥大图 结构功能 直肠柱也叫肛柱，为直肠壶腹内面垂直的粘膜皱襞，有6～10条，长1～2cm，宽0.3～0.6cm，儿童比较明显。直肠柱是肛门括约肌收缩的结果，当直肠扩张时此柱可消失，各柱的粘膜均有独立的动、静脉和肌组织。直肠柱越向下越显著，尤其是左壁、右后、右前壁最明显，柱内静脉曲张时，常在以上三处发