社区慢性病管理_培训课件.pptVIP

（三）、慢性病对社会的影响 社会负担加重 需要完善医疗保险制度和福利保障体系 （二）慢性病病人社区管理方法 1．确定管理对象 (1)病人的发现和检出 实行门诊35岁以上首诊病人免费测血压，进行社区卫生调查和专项筛查，周期性健康体检等。 (2)建档 对确诊的慢性病病人建立健康档案 健康档案的内容除一般性项目外，还应针对慢性病的具体病种设定相应的监测项目。 2．危险因素评估及干预 危险因素是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，可分为可控制危险因素（吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、心理压力等）和难以控制的危险因素（家族史、年龄、性别等）。 3．随访管理和转诊 慢性病随访的内容包括：了解病人病情，评估治疗情况；了解慢性病治疗的效果，包括非药物治疗和药物治疗的执行情况；相关指标的检查和监测；健康教育和病人自我管理指导；高危人群定期体检，及早发现病人。随访复查计划应根据病人病情个体化，同时要取得亲属及家庭的支持与配合。 * 过去50年里，慢性病已成为人类死亡的第一位原因，占人群疾病谱的首位，占卫生保健费用的绝大部分。 我国 1996 占总死因81% 1994 患病率32.3% 1994 治疗费占卫生总费用的28.9% 对于慢性病： 传统的临床医疗服务不行：作用有限、费用昂贵 公共