心肾综合征及其临床处理_培训课件.pptVIP

心肾综合征的处理－利尿剂 利尿剂的应用需仔细平衡：有效缓解容量过度负荷又不引起不良反应 持续输注比一次大量注射更为有效、安全 对利尿剂拮抗的患者血液超滤可能改善症状，增加尿量，且无长期激活神经激素的危险 McBride BF，Pharmacotherapy 2003：23：997 Ellison DH，Semin Nphrol 1999：19：581 UNLOAD研究 200例因失代偿心衰住院的病人 比较静脉注射利尿剂和超滤对预后的影响 初步结果表明，用超滤治疗的患者90天体重减轻较为明显，再住院率较低 Geisberg C，Clev Clin J Med，2006：73：485 缓慢超滤治疗泛滥性肺水肿 心肾衰竭泛滥性肺水肿的促发因素 容量过度负荷 ↑RAAS、SNS、AVP 造影剂 炎症 毛细血管漏综合征 低白蛋白血症（营养、肾病综合征） 泛滥性肺水肿的处理（病例介绍） 男性，75岁，因胸痛加重3小时入院。EKG示急性下壁MI（ST抬高型），急性前壁侧壁MI（非ST抬高型）。5天后出现频发室早、室早二联率。阵发性室速，除颤后转为窦性心律，并给予PEEP、IABP，2周后于旋支及前降支放置冠脉支架，继续PEEP及IABP治疗 入院时血肌酐146umol/L，冠脉造影后血肌酐516u