医学盲肠阑尾局部解剖_培训课件.pptVIP

阑尾切除术 中国医科大学附属第一医院 局解手术学教研室 适应证 1．单纯性急性阑尾炎。 2．化脓性或坏疽性阑尾炎。 3．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 4．慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。 5．阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。 6．阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗法治愈后3个月，应行阑尾切除术。 麻醉、体位 局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身麻醉。 仰卧位。在妊娠晚期病人为寻找阑尾方便，可将右侧臀部垫高。 手术步骤 1．切口及其选择 切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。 诊断明确，无严重并发症的病人可采用右下腹麦氏交错切口；诊断尚难确定或病情复杂的病人需用经腹直肌切口，其优点为切口可随意向上、下延长。 如麦氏交错切口不能充分显露阑尾，可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。如再需要扩大切口，可沿腹直肌外缘切开，向上、下延长。 2．切开腹膜与寻找阑尾 开腹后首先显露盲肠，沿结肠带向下即可找到阑尾。用止血钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出。 3．切除阑尾 如盲肠与阑尾移动性良好，阑尾系膜无粘连，容易将其提起时，可采用先离断系膜的顺行阑尾切除术。 如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。 （1）顺行切除阑尾 提起阑尾，用止血钳穿通阑尾根部系膜，并带过4号丝线两条，一次将系膜全部结扎。 然后，于两结扎