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常见心理/精神症状的识别与鉴别 江西省心理康复中心 郭中孟 主任医师 人的精神活动可分为认知、情感和意志行为等心理过程和个性心理特征。精神障碍是指在各种生物、心理和社会环境因素影响下，大脑机能活动发生紊乱，出现认知、情感和意志行为等精神活动不同程度的异常。 精神障碍涵盖的内容相当广泛，从轻微的身心失调、社交苦恼到完全与现实脱节的重性精神病，均在此范围之内。况且，有些重性精神病患者在发病的间歇期也能完全正常地学习、工作和生活，精神障碍就像感冒一样，也是能够治疗的，精神障碍人群同样需要社会各界和医务人员的关心和尊重。 精神障碍的临床表现称为精神症状，表现为感知觉、记忆、思维、情感、意志活动、智能、人格等方面心理／精神活动的异常。心理／精神症状的识别与辨别是认识心理／精神异常的基础。 为了判定某一种精神活动是否正常，一般应从三个方面进行对比分析： ①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显； ②横向比较，即与条件类似的大多数人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度； ③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。既要考虑可能造成影响的客观原因，又要考虑每个人独特的特点。 在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。精神症状一般并不是随时随地都表现出来的，因此必须进行仔细的观察和反检查。 精神检查的方法主要是交谈和观察，能否发现患者的精神症状，特别是某些隐蔽的症状常取决于医患关系及检查技巧，根据短暂、片面观察所做出的结论，很容易造成漏诊和误诊。 每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点： ①症状的出现不受病人意识的控制； ②症状一旦出现，难以通过转移令其消失； ③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 在检查中首先应确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状； 其次应了解症状的强度、持续时间的长短，并评定其严重程度； 第三，应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值，哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系； 第四，应重视各症状之间的鉴别，减少疾病的误诊； 第五，应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会、心理因素，以利于治疗和消除症状。 异常的精神活动也同样是一个很复杂的过程，而且个体差异很大。精神症状的表现受到以下因素影响： ①个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处； ②环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。例如，正常人在一定的处境下也可表现轻躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等情感反应，因此只有当这种反应持续1—2周以上，且不能依其处境来解释时，才可作为精神症状。因此，在检查、发现和分析症状时，须考虑上述因素的影响，以便于对具体情况作具体分析。 人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制约的过程。许多精神疾病至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。临床诊断主要是通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断而得出。因此，精神疾病的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。 第一节 失眠症状 失眠是最常见的睡眠障碍，是临床医生经常遇到的问题，一般人群中有10％—20％的人可出现失眠症状，男女差别不大。 临床表现以入睡困难最多见，其次是睡眠维持困难和早醒，有些表现为睡眠不深、多梦、易惊醒、并难于再次入睡、睡眠时间缩短、睡眠感觉缺乏或醒后不解乏等，上述症状可能混合存在。 睡眠时间的长短不能作为判断失眠严重程度的标准。有时患者失眠主诉与睡眠效果相悖。有些患者失眠仅为主观主诉，有时旁人见其打鼾，醒后仍称没有睡。 对失眠产生越来越多的恐惧并对失眠的后果过分担心，使失眠者常常陷入恶性循环，可伴有明显的焦虑和恐惧心理，从而导致症状持续存在。通过对失眠或早醒的症状问诊，可以了解患者的失眠原因和伴随的症状，可以说失眠或早醒的感受是了解和观察心理症状的一个窗口，有利于对症和病因诊治。 [失眠的问诊] ①你难以入睡吗? (一般指在安静环境下，上床30分钟未能入睡)如果是，继续下面的问诊： ②你一上床就担心今晚睡不着?