2016年8月份抗生素使用PDCA.docx

2016年8月份抗生素使用情况检查持续改进一、工作计划（P）：通过上个月的科室“质量安全与管理会议”汇报检查及督导，发现问题比较突出。首先，持续改进措施成果不明显，而有些成果改进之后得不到延续，波动较大，这也是医务科、二甲办一直在关注的问题和督导的目的；其次，抗生素各项指标的达标问题，指标要把控严格，对于不达标的项目、不达标的医生，应进一步分析查找原因，不要停留于鱼骨图层面，应逐个“鱼刺”进行分析，才能保证改进效果；最后，就是任何工作必须以“落实”为前提，一切空谈都是浪费时间。本月检查工作计划如下：1.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；2.I类切口预防性抗菌药物使用率45%以下，一般不得超过48h；3.I类切口第一、二代头孢菌素使用率80%以上；I类切口感染率≤0.5%；4.抗菌药物使用强度≤40DDD；5.I线药物使用率30%，抗生素越级使用率30%；6.院感发生率≤4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥40%；7.对连续两月“住院患者抗生素使用率”不达标的医生，逐份病历分析抗生素合理性。二、实施（D）：1.根据上个月的计划，连续两个月住院患者抗生素使用率未能达标的医生进行逐份使用了抗生素的病历“抗生素合理使用”点评，并全科讨论、自我分析；抗菌药物应用指征、应用合理性，使用时限的合理性，必要性进行检查分析；2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；3.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；4. 针对I类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。5.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。三、检查（C）：8月份门诊332人次，入院病人101人次，出院病历数104例，本次抽查病例数93份（质控率89.4%），手术33例。三佳系统统计本科室8月抗菌药物使用情况如下：1.8月份住院患者抗菌药物使用率为62.5%；门诊抗生素使用率19.57%；抗生素占总费用比7.83%；抗生素占药费比29.23%；抗生素二联使用率3.64%；2.8月份手术33例，其中I类切口27例、II类切口3例、III类切口3例。I类切口中，预防性使用抗生素16例（其中1例为存在并发病情的预防性用药），未使用抗生素11例，治疗性使用抗生素1例（切口感染）。I类切口围手术期预防性抗生素使用率55.6%,使用平均时限3.4d（81.6h），其中≤72h的9例，72h的6例（201601175胡新民、2016011105陈敬阳、2016011349万木香、2016011744李文铁、2016011696吴阳棕、2016011951戴西节）；预防及治疗性使用抗生素平均使用时限：4.32d（103h）。3.I类切口预防性使用抗菌药物中第一、二代头孢菌素使用率：87.5%（2016011951戴西节 头孢唑肟2g 6d）；I类切口感染率0%。4.抗菌药物使用强度DDD：38.25；5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物20例，使用II级药物44例，使用III线药物0例。越级使用抗菌药物比率：10.8%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率85.6%；6. 医院感染发生率3.85%，其中下呼吸道感染3例；治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率：28.4%。四、分析、改进措施（A）：1.抗菌药物使用率分析：⑴.8月份住院患者抗菌药物使用率达62.5%，较前两个月有所降低（64.71%、66.67%），但仍未达标（60%）。根据各医生抗菌药物使用率数据可见，5位医生达标，3位不达标。根据鱼骨图可见，存在管理因素、制度因素、科室因素及医生个人因素等，因为未分科，外科收治的病人病情各异，导致抗生素使用率存在波动。但有些医生连续3、4个月均未达标，也要从自身查找原因。本月将继续对连续两个未能达标的医生逐份病历进行点评、分析。(2).8月份门诊抗生素使用率19.57%，较上月有所改善，近三个月均保持在较低水平，希望大家能够保持。⑶.抗生素二联使用率3.64%，联合用药情况逐步控制，应进一步控制联合用药，严禁以“联合用药”寻求心理安慰，必须掌握联合用药指征。各位医生使用抗菌药物的意识比较随意。要强化自己的意识，控制抗生素的使用级别、使用率、使用时间。只有把责任落实到个人，才能将抗菌药物的合理使用落到实处。根据院感科指导意见，普通、表浅软组织挫裂伤，不推荐使用抗生素，可局部加强换药、局部使用创面药物来减少感染发生。进一步控制门诊处方开具抗菌药物，特别是静滴抗菌药物，尤其要严