1-非IgE介导食物过敏的诊断与治疗讲述.pptVIP

嗜酸性细胞食管炎临床特征 临床表现： 可发生于任何年龄，儿童多见 男性多于女性 男:女 3:1 间歇发作 婴儿和青少年症状不同 与反流性食管炎症状相似（呕吐、反流、烧 心、上腹痛、吞咽困难） 大于50%的患者有支气管痉挛、湿疹、过敏性鼻炎等过敏相关的症状和体征 35-45%的患者有食物过敏、哮喘家族史 临床表现 与GERD相似的征状 呕吐，返流 烧心上腹部痛 吞咽困难 婴幼儿与青少年症状不同 间歇性发作 男女 相关症状与体征 支气管痉挛 湿疹 过敏性鼻炎 家族史 食物过敏 哮喘 嗜酸性粒细胞性食管炎的特征 饮食治疗能缓慢改善症状 1-2w时间 恢复正常饮食后，过敏症状数天出现 食物过敏史，皮肤点刺实验（+） IgE/ T细胞共同介导 EoE诊断 胃镜检查 内镜下表现:食管中段同心环，黏膜白斑，线状 沟槽等表现。 超声内镜检查评估组织损伤程度 食管壁增厚（2.8:2.2mm） 黏膜到黏膜下层增厚（1.6:1.1mm） 肌层增厚（1.3:1.0mm） 胃镜活检：多部位取材，至少5处 嗜酸性粒细胞20个/HPF 嗜酸细胞性食管炎 吞咽困难 腹痛 抗酸药物治疗无效 食管粘膜活检：嗜酸细胞++ 嗜酸细胞25/hp 上下段食管表现一致 白斑 线性皱折 注意与IgE介导的胃食管反流鉴别 反流的鉴别包括消化道解剖结构异常(出口梗阻、旋转不良等)，内科消化性疾病和过敏性 40%的婴儿胃食管反流是因为牛奶过敏 Current Opinion in Allerge and ClinicalImmunology 2004,4:221 鉴别食物蛋白诱导和非过敏性GERD不能仅根据组织学,要依据食物激发试验和去除饮食中病原蛋白的反应 食物蛋白诱导GERD(EBC≤5/HP)应鉴别嗜酸性食管炎(EBC≥15-20/HP) 嗜酸性细胞食管炎与胃食管反流比较 嗜酸性细胞食管炎 症状间歇发作 24小时PH测定可正常 嗜酸性粒细胞大于20/HPF 抗酸剂治疗无效 胃食管反流病 症状持续发作 24小时PH测定异常 嗜酸性粒细胞1-5/HPF 抗酸剂治疗有效 治疗 确定过敏原，除外食物过敏原 严格饮食管理 深度水解蛋白 游离氨基酸 糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂： 孟鲁斯特 抗IL-5单克隆抗体 嗜酸性粒细胞性胃肠炎 Eosinophilic Gastroenteritis 包括嗜酸性粒细胞性胃炎、胃肠炎、小肠结肠炎 最早由Kaijser 1937年提出 Kaijser?R.:?Zur Kenntnis der allergischen Affektioner desima Verdeanungaskanal von Standpunkt desmia Chirurgen aus.?Arch Klin Chir??1937;?188:36-64. Khan分型： ⑴粘膜病变型：占50%的病例，症状类似于炎症性肠病，腹痛、腹泻、呕吐、便血 ⑵肌层病变型：可致幽门、肠狭窄及梗阻，肠套叠、胃穿孔等 ⑶浆膜病变型：罕见，腹壁肠系膜淋巴结肿大、腹水、腹膜炎症状与体征 ——Khan, kandula, orenstein. Educational clinical case series in pediatric allergy and immunology【J】, Pediatr Allergy immunol, 2007, 18:629-639. EoG临床特征 临床表现 恶心，呕吐，返流 腹痛剧烈 腹泻，蛋白丢失性肠病 胃肠道出血 腹水 肠梗阻 95%患者胃窦受累 50%的患者外周血嗜酸性粒细胞升高 其他相关症状：过敏，湿疹，哮喘，鼻炎，家族过敏史 嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EoG） Chahade et al. JPGN 2006,42:516-521 中国新生儿科杂志. 2009;24:270-2