预防接种服务规范实施.pptVIP

姓名 性别 接种证（有/无） 卡介苗 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破二联 麻疹成份 乙脑疫苗 流脑疫苗 甲肝疫苗 风疹成份 腮腺炎成份 是否需补种 1 2 3 1 2 3 加强 1 2 3 加强 初种 复种 第3剂及以上 1 2 3 4 A群 A+C群 1 2 1 2 张三 女 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ △ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 合计 入托入学儿童预防接种查验工作用表 表1 太原市入托入学儿童预防接种情况登记表（ 年度） 县（市、区） 托幼机构（学校）名称： （盖章） 班级： 年级 班 注：[1]有接种证打“√”，无接种证填“△”，补证之后在“△”中涂红色； [2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。 [3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。 [4]小于6岁儿童不查白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种记录中，若接种乙脑减毒活疫苗，只需填写2剂次，其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4剂，不足剂次划“△”。