委托协议书样本(材料送检).docVIP

徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO： 编号： XJC-JL-016 委托单位 空军徐州九里山离职干部休养所 委托日期 2014年 月 日 共1页第1页 通讯地址 徐州市鼓楼区机场路110号 电话联系人 李发季 工程名称 空军徐州九里山干休所住房改造工程地下车库 工程地点 徐州市鼓楼区机场路110号 委托检测 项目、要 求和检测依据 （样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：砼抗压试块 试件尺寸：150×150×150(mm) 强度等级：C20 工程部位：基础筏板垫层 样品数量：6块 2组 生产厂家：海荧 代表数量：180方 养护条件：标准养护 成型日期：2014.07.5 检测依据：GB/T50081-2002 检测项目：抗压强度 委托方提供资料 / 保密要求： □有 无 建设单位 空军徐州九里山离职干部休养所 施工单位 江苏江中集团有限公司 监理单位 江苏科信工程咨询有限公司 送检见证人 电话 委托项目是否检测过 否 是□ 样品处置 收回□ 报废 送样方式 有见证人封样□；有见证人伴送 ；其它委托□ 检测费用 样品状态 样品符合检测要求 是□ 否□ 检测单位受理人 委托人 报告发放日期 备注： 说明：①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚； ②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。 徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：×××××× 编号： XJC-JL-016 委托单位 ×××××× 委托日期 ××年×月×日 共×页第×页 通讯地址 ×××××× 电话 ×××× 联系人 ××× 工程名称 ×××××× 工程地点 ×××××× 委托检测 项目、要 求和检测依据 （样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：××砂浆试块（混合或水泥） 试件尺寸：70.7×70.7×70.7(mm) 强度等级：M10 工程部位：三层填充墙 样品数量：6块 养护条件：×××（标准养护、同条件或自然养护等） 成型日期：2007.05.12 试验日期：2007.06.09 检测依据：JGJ70-1990 检测项目：抗压强度 委托方提供资料 / 保密要求： □有 无 建设单位 ×××××× 施工单位 ×××××× 监理单位 ×××××× 送检见证人 ××× 电话 ×××××× 委托项目是否检测过 否 是□ 样品处置 收回□ 报废 送样方式 有见证人封样□；有见证人伴送 ；其它委托□ 检测费用 检测单位填写 样品状态 样品符合检测要求 是□ 否□ 检测单位受理人 检测单位填写 委托人 ××× 报告发放日期 检测单位填写 备注： 说明：①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚； ②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。 徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：×××××× 编号： XJC-JL-016 委托单位 ×××××× 委托日期 ××年×月×日 共×页第×页 通讯地址 ×××××× 电话 ×××× 联系人 ××× 工程名称 ×××××× 工程地点 ×××××× 委托检测 项目、要 求和检测依据 （样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：砼抗渗试块 试件尺寸：Φ175×Φ185×150(mm) 强度等级抗渗等级：C30S6 工程部位：后浇带-12轴负一层外墙 样品数量：6块 生产厂家：铸本 代表数量：100方 养护条件：×××（标准养护、同条件或自然养护等） 成型日期：2007.05.12 试验日期：2007.06.09 检测依据：GBJ50082--2009 检测项目：抗渗 委托方提供资料 / 保密要求： □有 无 建设单位 ×××××× 施工单位 ×××××× 监理单位 ×××××× 送检见证人 ××× 电话 委托项目是否检测过 否 是□ 样品处置 收回□ 报废 送样方式 有见证人封样□；有见证人伴送 ；其它委托□ 检测费用 样品状态 样品符合