食管癌放射治疗靶区勾画--cui.ppt

食管癌放射治疗靶区勾画 常规放疗失败 局部失败 70～80% 转移 20% 尸检转移 50% 常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小 (前宽6.0 cm，后斜野5.0 cm)80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤 扩大照射野，前宽8.0 cm，后斜野6.0 cm，80%~90%的等剂量曲线仍不能包全肿瘤 3D-CRT vs IMRT 确定GTV的手段 食道钡餐透视 食道镜与毛刷、活检 腔内超声 CT PET 确定GTV的手段-食道钡餐透视 病变的部位、长度、粘膜改变,是否有溃疡穿孔征象以及X线病理分型 食道的形态及运动功能改变 早期：局限黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬；局限小的充盈缺损 晚期： 充盈缺损、管腔狭窄和梗阻 确定GTV的手段-食道镜检查 范围 多中心病灶 细胞/病理学 确定GTV的手段-腔内超声检查 肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%） 淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%） 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮助有限；食道狭窄无法检查；运出转移不能评价 确定GTV的手段-CT检查 最常用的临床评估和靶区勾画手段 正常食管壁的厚度?3mm，?5mm-异常 尽管CT不能分辨食管壁的各层，但若肿瘤与周围正常结构间的脂肪层消失，常为T4 在CT断层上，肿瘤近头端的病变借助于扩张食道的空气或积液较易区分；但近足端则相对困难，与钡餐透视相比，有时低估3cm长的肿瘤 淋巴结评价：纵隔/腹部-短径大于1cm, 锁骨上-短径大于0.5cm 颈胸腹部淋巴结CT检查的不确定性：准确性：61-90%；敏感性：8-75%；特异性：60-98% 确定GTV的手段-PET检查 92%-100%食管癌高代谢 淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：43% 基于CT靶区勾画的有益补充 不同方法分期的效率(%) －－Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257 Study test Sensitivity Specificity FP FN T3/T4 V.S T1/T2 EUS 96 89 5 7 CT 91 48 7 5 MRI 45 79 64 15 N0/N1 EUS 81 66 16 37 CT 51 72 25 54 PET 49 90 11 48 M1a(CLN) EUS 66 97 9 17 CT 58 9 29 13 ----综合24篇文章 正常食管壁厚度 共测量82例 颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm 胸上段 4.1±0.9mm 胸中段 4.0±1.1mm 胸下段 4.3±1.1mm 最厚处达7.6mm 一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T2-2N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后预防性放射治疗 勾画靶区的标准： 1、胸上段（CTV