狼疮性肾炎的诊疗进展精选.pptVIP

狼疮性肾炎的诊疗进展 范兴忠 诊断需注意的几个问题 典型病例诊断不难，但须注意特殊的临床问题 少部分LN（特别是膜性）起病类似原发性肾病综合征，若干月后逐渐出现全身系统受累。 男性狼疮 高峰年龄是15~35岁，肾脏、心血管、肺、肝、浆膜腔、中枢神经系统、血液系统病变较女性多见（或严重）；自身抗体阳性率、阳性滴度较低，而与血管病变、血管栓塞相关的抗中性粒细胞髓过氧化酶抗体（MPO-ANCA)等自身抗体阳性率高于女性，男性狼疮病理表现重症（Ⅳ.V型）较多，血管炎病变较重，治疗上男性狼疮对激素常规治疗反应欠佳，预后差。 老年狼疮 60岁以上发病者只占4%，老年病人表现隐匿，似干燥综合症、类风湿性关节炎、间质性肾炎等，而肾脏病变较轻，发展缓慢，仅10%--15%病人有肾脏受累表现。 确定病情活动是治疗的前提 Urowitz提出，临床上有以下7项中2项以上则可100%肯定疾病处于活动期：(1)关节炎；（2）白细胞减低、低补体血症及抗DNA抗体阳性；（3）皮肤粘膜损害；（4）胸膜炎、心包炎；（5）精神、神经系统损害（头痛、感情行为异常、意识障碍、抽搐等）；（6）血管炎；（7）血尿。 LN肾功能突然恶化 要考虑到药物、溶血、感染、脱水等引起急性肾小管坏死或间质肾炎的可能性，同时应考虑到本病转型、病变活动等。 鉴别诊断 1）其他自身免疫病 2）其他结缔组织病 3）有多系统损害的疾病，如感染、中毒