亚低温疗法全解.ppt

亚低温疗法在重型颅脑损伤的应用 低温治疗颅脑损伤的历史 1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著。 1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降。 1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高。 概 念 亚低温 (直肠温度33-35℃)状态人体所有器官可以保持正常状态，无并发症。 概 述 低温治疗的作用 关键----积极预防、控制脑水肿和脑缺氧 防止由于脑损害而引起的高热， 保护血脑屏障、 防止脑水肿进一步恶化。 降低脑组织代谢率和耗氧量， 减少兴奋性氨基酸的释放，降低颅内压。 甘露醇用量减少，肾功能损害的毒副作用也相应减小。 作用机理 体温与代谢率的关系 低温对代谢的影响 大脑明显氧耗下降 肝脏代谢明显下降，解毒能力下降 药物分解代谢的影响尚待进一步研究。 Glu?；K+?；Ca ++轻度?；Na + 、Cl-、Mg ++基本无变化。 低温对循环系统的影响 心脏活动随着温度降低而逐渐减少。 P-R、QRS、Q-T间期延长，降至17oC时仍能保持窦性节律，10oC-15oC时心脏停跳。 冠脉扩张。 心脏在25oC-28oC时易发生室颤。 心脏的耗氧量减少，主要是HR ?、代谢?。 低温对循环系统的影响 血细胞压积? 粘稠度? 白细胞? 血小板? BT ? 、CT ? 低温对中枢神经系统的影响 当体温下降至25oC时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3 体温每下降1oC，脑血流量减少6.7% 但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15% 低温对中枢神经系统的影响 脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1oC，脑脊液压力下降5.5% 体温于25oC时，脑实质容积约缩小4.1% 体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时是安全的 低温对呼吸系统的影响 随体温下降逐渐抑制 16oC-20oC时，呼吸停止 亚低温治疗的适应症 亚低温方法 全身降温：安全、可靠 局部降温 局部降温方法 半导体冰毯 （以半导体作为制冷源） 优点：机器体积小，制冷无燥音 缺点：制冷速度慢，易损坏，维修 费高 空压机冰毯： (通过空压机压缩冷媒制冷) 优点：制冷速度快，功率大，效果可靠，可一机多毯。 不易损坏，维修费用低 缺点：燥声大，向环境散热， 我们科室使用的仪器 体表降温 是获得浅低温及中度低温最常用的方法 常用冰毯、冰水浴、冰屑等 降温前准备 目的：避免发生寒战；肌肉完全松弛；末梢血管扩张良好；中枢作用；病人舒适 昏迷病人：可直接降温或配以氯丙嗪、异丙嗪各 50mg，im，Q4-6h 降温前准备 清醒或朦胧者：可先给予亚冬眠或冬眠，然后给予降温。待病人进入冬眠时，调节颅脑降温仪头盔温度在 2℃-5℃，将病人头部放于头盔恒温槽中，注意保护耳廓、枕部和顶部，维持肛温在 33℃- 35℃左右，为加强亚低温治疗效果，室温最好控制在21℃ -24 ℃。 实施方法 在降温过程中，全身各部位温度的下降是不均衡的 常用的探测体温的部位：直肠、鼻咽、食管—体内温度 复温 若设定体温32-35oC，可直接停机 若体温在32oC以下，一般降体温缓慢恢复至32oC，每小时升高1oC左右 亚低温治疗的并发症 低温并发症 御寒反应：寒战和小血管收缩。 肺并发症：肺水肿、肺炎 低温并发症 血钾下降 室颤：低温期间可出现各种心律失常， 最严重的是VF，28oC以下常见。 与钾有关，亦与洋地黄有关。 临床资料 2007年1月一 2008年3月： 年龄18-78岁共计50例病人，男性36 例，女性14例 伤后24h入院， CT证实为脑外伤，有手术指征者行开颅减压术。 无其他部位合并伤，无心、肺、肝、肾等器质性病变 方法 一般治疗：脱水、抗炎、降颅压、全身营养支持及糖皮质激素等治疗。 对照组：采用传统物理降温方法进行低温治疗。病人头部和大动脉处敷以冰块，每小时更换一次冰块。 实验组：除一般治疗外均于入院后或手术后12-24h立即应用颅脑降温仪行亚低温 治疗。 结 果 结 果 结 果 结 果 本组结果提示33-35℃亚低温能显著缩短患者昏迷时间，降低颅内压，抑制伤后早期高血糖症，降低病死率。 讨 论 急性重型颅脑损伤患者预后及生存质量差，治疗上很棘手；创伤所致的急性脑水肿和高颅压是脑损伤死亡和致残的重要因素之一，控制ICP是治疗急性重型颅脑损伤的重要环节。 亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善颅脑损伤患者神经功能预后，并具有安全、显著降低癫痫发生率、不产生任何严重并发症。 亚低温治疗对脑组织的保护作用明显受脑温高低的影响